第二节乳腺癌病人的护理.pptVIP

第二节乳腺癌病人的护理第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日病例导入患者张某某，性别女，年龄48岁，病室床号315--33床，住院号：40058.主诉及病史：因“发现右侧乳头破溃三月”入院；体格检查：T：36.1℃，P:72次/分，R:18次/分，BP：120/80mmHg；神清，生命体征平稳，心肺无明显异常，第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日患者目前诊断为“右乳肿块”，考虑“右侧乳腺癌”可能性大，有手术指征，完善相关检查和术前准备，无明显手术禁忌症，拟于明日在全麻下行“右乳肿块切除+术中冰冻术”，并与病人及家属交代病情及手术风险，谈话签字，明日手术。病例导入第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。概念及流行病学第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日解剖第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日乳腺的淋巴第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日病因乳癌的病因与下列因素有关：1、雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关；2、乳腺癌家族史；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不孕和未哺乳；4、部分乳腺良性疾病；5、高脂饮食；6、环境因素和生活方式。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日病理生理病理分型1．非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见癌第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日转移途径1．直接浸润 2．淋巴转移①经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。②向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。3．血液转移第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日临床表现第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日乳房肿块乳腺肿块多发生于乳腺外上象限，其次内上象限。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现有的病人有钝痛质硬，表面不光滑边缘不清楚，尚可推动临床表现第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日乳房肿块晚期肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳腺皮肤，在皮肤表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶。皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡呈菜花样，伴恶臭，易出血。临床表现第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日转移征象淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结肿大血行转移：乳腺癌转移至肺、骨、肝时，出现相应症状，如胸痛、气急、咳血、背痛、肝大、黄疸等营养状况：消瘦，呈恶病质状态临床表现第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日患侧乳腺局部隆起，两侧不对称。酒窝征：癌肿累及乳腺Cooper韧带，使其短缩而致肿瘤表面皮肤凹陷。乳房外形改变临床表现第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳腺皮肤呈桔皮样改变。乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷乳房外形改变临床表现第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日特殊类型乳腺癌的临床表现①炎性乳腺癌：患侧乳腺皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳腺炎，但无明显肿块。②乳头湿疹样乳腺癌乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（一）影像学检查1、X线：乳腺钼靶X线摄片2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日临床分期采用国际抗癌联盟建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。第18页，共33页，星期日，2025年，2月5日治疗要