肝穿刺活检的临床意义及应用官阳.pptVIP

脂肪变性的肝细胞在肝小叶内少于33%者，为脂肪变性。脂肪变性的肝细胞在肝小叶内超过33%时，诊断为脂肪肝。第63页，共125页，星期日，2025年，2月5日Brunt等的脂变分级标准：0级：肝细胞脂变在0～5%Ⅰ级：肝细胞脂变在5%～33%Ⅱ级：肝细胞脂变在33%～66%Ⅲ级：肝细胞脂变在66%以上第64页，共125页，星期日，2025年，2月5日Edmonson和Peters的脂变分级标准：1度：肝细胞脂变占25%:2度：肝细胞脂变占25%～50%;3度：肝细胞脂变占50%～75%:4度：肝细胞脂变75%第65页，共125页，星期日，2025年，2月5日第66页，共125页，星期日，2025年，2月5日第67页，共125页，星期日，2025年，2月5日第68页，共125页，星期日，2025年，2月5日脂肪肝是最常见的弥漫性肝病之一，可分为：◆酒精性脂肪肝◆非酒精性脂肪肝第69页，共125页，星期日，2025年，2月5日既往认为，非酒精性脂肪肝预后较好，进展缓慢或不进展。但现在研究发现，约28%病例在首次肝穿刺时，已有不同程度的肝纤维化，国外报道则高达39%。第70页，共125页，星期日，2025年，2月5日非酒精性脂肪肝虽临床表现轻微，但病理上却有明确的肝损害。故对不明原因的肝功能异常患者，肝穿刺活检非常必要。第71页，共125页，星期日，2025年，2月5日非酒精性脂肪肝可分为：◆单纯性脂肪肝◆脂肪性肝炎◆脂肪性肝纤维化第72页，共125页，星期日，2025年，2月5日其他情况合并的脂肪肝：◆病毒性肝炎与脂肪肝◆药物和化学品中毒与脂肪肝◆糖尿病与脂肪肝◆非特异性肝炎与脂肪肝◆妊娠期急性脂肪肝第73页，共125页，星期日，2025年，2月5日病毒性肝炎合并脂肪肝的临床表现与一般肝炎无明显区别。对慢性肝炎病人，症状轻微或无症状，肝功能长期轻度异常，尤其是肥胖者，应考虑合并脂肪肝可能。早活检，早确诊，早治疗，防止病变进展。第74页，共125页，星期日，2025年，2月5日第75页，共125页，星期日，2025年，2月5日遗传代谢性疾病是由于基因突变引起酶缺陷、细胞膜功能异常或受体缺陷，从而导致机体生化代谢紊乱，造成中间或旁路代谢产物蓄积或终末代谢产物缺乏而引起的疾病。遗传代谢性肝病第76页，共125页，星期日，2025年，2月5日肝脏是遗传代谢性疾病最早累及和损害最为严重的器官之一。第77页，共125页，星期日，2025年，2月5日遗传代谢性疾病的诊断主要依靠以下检查：◆异常代谢产物检测◆酶活性测定◆缺陷基因分析第78页，共125页，星期日，2025年，2月5日此类疾病大多在组织内有异常代谢产物蓄积，可形成特征性组织病理和超微病理改变，有助于从形态学角度协助疾病的诊断。第79页，共125页，星期日，2025年，2月5日在国内酶学和基因诊断开展并不普遍的情况下，遗传代谢性疾病的病理学和超微病理学诊断无疑具有不可忽视的实际意义。第80页，共125页，星期日，2025年，2月5日糖原累积症为一组先天性糖代谢相关酶缺陷导致的糖代谢障碍性疾病。因酶缺陷的种类不同，临床表现多种多样，共分十三型。肝穿刺活检成为诊断本病的重要手段。第81页，共125页，星期日，2025年，2月5日肝活检病理：光镜：肝细胞肿胀，胞质空亮，核居中，酷似植物细胞。PAS染色，肝细胞强阳性，不耐受淀粉酶消化。第82页，共125页，星期日，2025年，2月5日电镜：肝细胞胞质内糖原颗粒明显增多，大量高电子密度的糖原颗粒呈片状分布或占据大部分胞质，其他细胞器明显减少。部分病例伴脂滴增多。第83页，共125页，星期日，2025年，2月5日第84页，共125页，星期日，2025年，2月5日第85页，共125页，星期日，2025年，2月5日需指出的是，很多慢性肝病会导致肝细胞的能量代谢发生改变，引起糖原、脂质在肝细胞内储积，应与本病区别。第86页，共125页，星期日，2025年，2月5日第87页，共125页，星期日，2025年，2月5日肝豆状核变性（Wilson病）是一种常染色体隐性遗传铜代谢障碍所引起的全身性疾病。临