抗充血性心力衰竭药fbdf.pptVIP

第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日充血性心力衰竭（congestiveheartfailure，CHF）又称慢性心功能不全，是一种多病因、多症状的的慢性综合征。是指在充分静脉回流的前提下，心排除量绝对或相对减少，不能满足全身组织器官代谢需要的一种病理状态。临床上以组织血液灌注不足及体循环淤血和或肺循环淤血为主要特征。随着心血管系统疾病发病率的增高及人口老龄化，CHF发病逐渐增多，致残率和病死率都较高，药物治疗是CHF的主要治疗手段。●CHF的病理生理学特点一、CHF时心肌功能及结构的变化二、CHF时神经内分泌变化三、CHF时心肌肾上腺素β受体信号转导的变化第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日CHF血流动力学心功??心排空??V淤血?(体/肺循环)?肾血??钠水??血容量??V压?RAAS交感活性?迷走活性?血管收缩HR?心负荷?室壁张力?耗氧?CO?强心苷CO??????????????????第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日心功障碍（收缩功能↓①，舒张功能↓⑧）输出量↓血管收缩神经激素↑心肌β1受体⑦（RAA↑④，CA↑）阻抗↑心收缩力↓顺应性↓水钠潴留⑤顺应性↓后负荷↑②血容量↑心肌肥大、重构⑥血管肥厚、重构⑥静脉淤血回心血量↑前负荷↑③第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日病因收缩物质?心肌肥大结构破坏能量生成利用?能量代谢障碍钙转运异常钙内流?钙动员?钙结合障碍心肌收缩性减弱钙复位延缓横桥解离?舒张负荷?心室舒张?心室内外因素心室顺应性?心室舒张顺应性异常心力衰竭第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日治疗CHF药物的分类一、正性肌力药物1、强心苷类：2、非强心苷类：1）儿茶酚胺类：多巴胺多巴酚丁胺

2）磷酸二酯酶抑制药：米力农氨力农二、减负荷药1、利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米等2、血管扩张药：肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠哌唑嗪第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日三、RAAS抑制药：1、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药卡托普利等2、血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗药：氯沙坦3、醛固酮拮抗药：螺内酯四、?受体阻断药：美托洛尔、卡维洛尔等。五、钙拮抗药：氨氯地平等第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日强心苷类强心苷（cardiacglycopsides）是一类具有强心作用的苷类化合物。常用的有地高辛（digoxin），其他尚有洋地黄毒苷、毛花苷丙和毒毛花苷K，临床用于治疗心力衰竭和某些心律失常。【体内过程】1、洋地黄毒苷脂溶性高、吸收好，T1/2达5~7天，属长效制剂，大多经肝代谢后经肾排出，小部分具肝肠循环。2、中效制剂地高辛口服生物利用度个体差异大，临床应注意调整剂量，T1/233~36小时，大部分经肾排泄。3、短效制剂毛花苷丙和毒毛花