膈肌功能的测定.pptVIP

第30页，共38页，星期日，2025年，2月5日ABCDE近来新电极早期食道电极记录膈肌肌电技术的进步???????Luoetal,Eur.Respir.J.1999,13:385-390.????????Luoetal,Thorax;1999;54:765-770.Luoetal,AmJRespirCritCareMed1999.160;1629-1634第31页，共38页，星期日，2025年，2月5日EMGdi多导食道电极示意图第32页，共38页，星期日，2025年，2月5日临床应用第33页，共38页，星期日，2025年，2月5日COPD近来膈神经磁刺激的研究提示COPD中膈肌的收缩力是正常的Polkey等用CMS测定了20名严重COPD患者的Pdi，tw，发现当把肺容量考虑进去时，患者与年龄匹配的正常人的Pdi，tw没有差异（25.6cmH2O比25.4cmH2O）Man等用BAMPS显示:当把COPD患者增加的肺容量进行校正后，Pdi，tw与健康老年人比没有下降（23cmH2O比23.5cmH2O）第34页，共38页，星期日，2025年，2月5日膈肌麻痹 如果从直立到卧位,VC下降?25%常提示膈肌功能不全;一侧膈肌麻痹比双侧麻痹常见,但常没有症状。立位VC可以中度或没有下降，而在卧位常有一定程度的下降,多小于25%;双侧麻痹常产生近50%的下降;第35页，共38页，星期日，2025年，2月5日膈肌麻痹Pdi,sniff?30cmH2O预示卧位VC显著下降及卧位的呼吸困难。金标准：Pdi第36页，共38页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤（SCI）仅上胸或颈髓病变对呼吸肌造成显著影响TLC，VC，MIP和MEP?及RV?;高颈髓病变（C1-C2）:完全的呼吸肌瘫痪并需要持续的通气支持。若病变低于C5，膈肌不受影响,IC约为60%pred，MIP轻度?。因为呼气肌（腹肌和肋间肌）麻痹，ERV和MEP??，咳嗽能力??。第37页，共38页，星期日，2025年，2月5日Normal:QCLPesPga第38页，共38页，星期日，2025年，2月5日膈肌功能的测定第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日病例男性,43岁;因蛋白尿10年收入肾脏科;体检:口唇紫绀,呼吸动度减低,双下肢水肿;动脉血气:pH:7.317,PaO2:44mmHgPaCO2:74.8mmHg(FiO2:0.21);第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日病例既往史：1986-1991年间从事电焊工作。吸烟20余年，20支/日，少量饮酒。98年发现高血压。母患哮喘，父患“间皮瘤”。第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日病例分析II型呼吸衰竭+呼吸性酸中毒肺部原因：气道病变；非肺原因：呼吸中枢,神经肌肉；追问病史:肢体无力30余年第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日流速-容量环测定FEV1/FVC:86.9%FEV1:52%predFVC:48%pred第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日吸气和呼气相胸片第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日下一步如何检查证实？第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日呼吸肌无力的病因神经源性运动神经原病多神经原病(如Guillain-Barresyndrome)重症疾病神经肌肉异常(CINMA)膈神经的外科损伤(如CABG)脊髓灰质炎神经肌肉接头重症肌无力(MG)EatonLambertsyndrome肌肉肌萎缩肌营养不良炎症性疾病(如PM,DM)酸麦芽糖酶缺乏甲状腺肌病生化异常(如酸中毒,低磷)第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日呼吸肌无力孤立的膈肌无力：如神经性肌萎缩或外科手术损伤膈肌;吸气呼气肌均受累：如肌营养不良或运动神经原病;辅助吸气肌无力：如高位颈椎损伤;第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日呼吸肌功能的基本评估?病史严重的呼吸肌无力?呼吸困难,夜间低通气;单纯膈肌麻痹没有其它呼吸肌受累时不发生呼吸衰竭,但可有端坐呼吸和水中呼吸困难;神经肌肉病的患者活动受限,晚期才呼吸困难;第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日呼吸肌无力的症状吸气肌:活动