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五、肾主骨生髓功能下降出现骨骼方面病症时在用地黄、山茱萸、山药、肉桂、附子补肾的基础上加强筋壮骨的药物如骨碎补、补骨脂、独活、川断、桑寄生、猪骨髓、龙骨、牡蛎等。第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日董某男65山东莱芜口镇2006.12.29两膝关节疼痛5年,行走困难，每走200～300米即需要休息。每劳累后疼痛加重，拍片两膝关节明显增生。脉沉弦，苔薄白。生地15山萸肉15山药15肉桂10熟附子15独活15杜仲15怀牛膝15秦艽10川断15骨碎补15当归10川芎10赤芍10黄芪15党参15茯苓15炒白术1010付量水丸每次5g一日三次服药一剂（2400g，服4个月多），病人疼痛明显减轻。能连续走2～3里路。继续作水丸，10剂量。可加羊胫骨、千年健等。如果是类风湿、强直性脊椎炎等病与风湿有关的可加入五加皮、狗脊等既能补肝肾，又能祛风湿。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日六、肾主纳气功能下降肾虚咳喘肾阴虚—都气丸（六味地黄丸加五味子）麦味地黄丸（六味地黄丸加麦冬、五味子）肾阳虚——肾气丸加钟乳石、第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日七、肾开窍于耳，其华在发功能下降肾虚耳鸣耳聋者，加磁石、石菖蒲等。耳聋左慈丸（六味地黄丸加磁石、五味子）脱发、白发用地黄、山萸肉、山药加何首乌、黑豆、黑芝麻、当归等八、肾司二阴功能下降肾虚腹泻，如五更泻用山萸肉、山药、补骨脂、五味子、肉豆蔻等（四神丸）第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日需要讨论的问题：1.肾气丸是补肾气还是补肾阳？2.肾气丸中地黄是用生地黄还是用熟地黄？3.肾气丸及其类方临床如何区别应用？第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、《金匮》关于肾气丸原文金匮中所治五种病证：虚劳病篇：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”痰饮病篇：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”消渴病篇：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”妇人杂病篇：“问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。”中风历节病篇附方：“崔氏八味丸，治脚气上入少腹不仁”。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日肾气丸方：干地黄八两山药山萸肉各四两泽泻牡丹皮茯苓各三两桂枝附子（炮）各一两上八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，日再服。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日原文原方主旨：1.异病同治共同病机——肾气虚衰2.共有症状：小便异常小便不利小便频数、量多第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日二、肾气丸阴阳双补平补肾气1、肾精、肾气、肾阴、肾阳概念肾精先天之精阴——肾精中具有濡润、闭藏作用的部分
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