稳定性冠心病的治疗进展.pptVIP

入院时的心电图(2011-2-54:48am)第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日胸痛发作时的心电图(2011-2-56:31am)第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日冠脉造影前的心电图(2011-2-57:53am)第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日急诊冠脉造影

(2011-2-59am)

第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日IVUSLADLCXRCA第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日治疗经过诊断；冠心病，变异型心绞痛2011.2.9急查CTA排除主动脉夹层和急性肺栓塞；结果均为阴性,查脑CT排除脑梗塞住CCU病房，给硫氮卓酮90mg、硝酸酯药物口服，患者10号凌晨仍胸痛发作，心电图仍有改变，但没有发生意识障碍从入院后每天查心肌酶均在正常范围第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日胸痛发作时的心电图（2011-2-10，4:10am）第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日胸痛发作后的心电图（2011-2-10，4:40am））第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日治疗经过2011.2.121:20am患者突发意识障碍、抽搐、呼吸停止，心电图出现Ⅲ度房室传导阻滞、室颤。立即进行除颤、心外按压、气管插管人工呼吸等抢救，约10分钟，心脏复跳，人工呼吸机，但意识没有恢复患者心律为窦性心律，心电图又恢复到入院时的状态。用多巴胺维持血压及血流动力，人工呼吸机维持，脱水、激素治疗，等待意识恢复。第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日胸痛发作、意识丧失、呼吸停止

（2011-2-121:00am）

2011-2-121时08分（胸闷）2011-2-121时14分(意识丧失)2011-2-121时47分（呼吸停）(2011-2-57:53am)第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日心脏复跳后的心电图（2011-2-12）第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日心电图又恢复到入院时的状态，为窦性心律,心率在90次/分左右，未见明显缺血改变。多巴胺维持血压在120/70mmHg左右，血流动力稳定。人工呼吸机维持。改善脑细胞，等待意识恢复。经过1个月治疗，心脏事件再未发作，自主呼吸已恢复，但意识仍未恢复。长海医院做高压氧治疗6个月。结果植物人目前植物人已3年，心脏情况始终是稳定的结果第41页，共73页，星期日，2025年，2月5日临床上心肌微循环障碍广泛存在CamiciPG,etal.NEnglJMed.2007;356(8):830-40.HerrmannJ,etal.EurHeartJ.2012;33(22):2771-2782b.无阻塞性CAD和心肌病有心肌疾病有阻塞性CAD由血运重建导致(继发性)心肌微循环障碍的临床分型1,2多见于伴有糖尿病、胰岛素抵抗、高血压、高血脂、吸烟等危险因素的患者可见于稳定性CAD或急性冠脉综合征(ACS)患者，多表现为治疗后心绞痛仍反复发作，新发或恶化型心绞痛由血管收缩或远端栓塞导致，表现为血运重建后慢血流、无复流，可引发心绞痛、急性心梗、猝死、心衰等第42页，共73页，星期日，2025年，2月5日PursnaniS,etal.CircCardiovascInterv.2012;5(4):476-90.入选12项最佳药物治疗(OMT)vs.PCI随机对照研究，共7182例稳定性冠心病患者。OMT指至少含一种抗血小板、抗心绞痛及降脂治疗。仍有心绞痛发作的患者比例研究随访时间即使给予最佳药物治疗或+PCI仍有近50%患者伴心绞痛发作2012年8月最新Meta分析50%第43页，共73页，星期日，2025年，2月5日老年CAD患者症状控制仍不理想，

心绞痛易反复国内研究：2011年4至7月对全国21个省市165家医院门诊冠心病患者(≥60岁)进行临床流行病学调查，有效受访患者7962例。李小鹰,等.中华老年医