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喉癌外科治疗301例回顾：疗效、影响因素及临床启示

一、引言

1.1研究背景

喉癌作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。在全球范围内，喉癌的发病情况呈现出一定的特征。据统计，2020年喉癌在全球范围内有17.8万新发病例和9.4万死亡病例，其中男性患者居多，因喉癌而死亡的男性病例有8.1万例，占总体死亡的85%。其发病率约为3/10万，且近年来有明显增加的趋势。喉癌的发病具有种族和地区差异，同时与多种因素相关，约95%的喉癌患者有长期吸烟史，男女发病比例约为10.5:1。

在我国，虽然缺乏大规模流行病学调查资料，但学者公认华北和东北地区的发病率远高于江南各省。有资料显示，我国部分地区喉癌发病率如上海为3/10万，辽宁省部分市为5/10万。随着我国人口老龄化的加剧以及吸烟、空气污染等危险因素的持续存在，喉癌的防治形势愈发严峻。

外科治疗在喉癌的综合治疗中占据着关键地位，是治疗早中期喉癌的主要手段。通过手术将喉部肿瘤完全切除，不仅能够达到根治的目的，还能有效解除因肿瘤引起的呼吸困难、吞咽困难等症状。同时，在肿瘤切除后，通过手术重建喉部结构，有助于恢复患者的发音、呼吸和吞咽功能，对于提高患者的生活质量起着至关重要的作用。对于早期喉癌患者，外科手术通常是首选治疗方法，当癌肿局限在声带或周围组织时，手术能够精准去除肿瘤。而对于中晚期喉癌患者，手术则需结合放疗和化疗等综合治疗方案，以提高治愈率和患者的生存率。因此，深入研究喉癌的外科治疗，对于提升喉癌的治疗效果、改善患者预后具有重要的临床意义。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过对301例喉癌外科治疗病例的回顾性分析，全面评估喉癌外科治疗的效果。通过对不同手术方式（如喉全切除术、喉功能保全性手术等）的疗效对比，明确各种手术方式在不同分期、不同类型喉癌治疗中的优势与不足，为临床医生在手术方式的选择上提供更具针对性的参考依据。同时，深入分析可能影响喉癌术后患者生存时间的因素，如吸烟史、临床分期、肿瘤形态、切缘情况、术后放疗等，找出关键的影响因素，为制定个性化的治疗方案和预后评估提供科学支持。

喉癌的治疗是一个复杂的临床问题，不同患者的病情千差万别，治疗效果也存在较大差异。通过对大量病例的回顾分析，能够更全面、准确地了解喉癌外科治疗的实际情况。本研究的结果对于临床实践具有重要的指导意义。一方面，有助于临床医生根据患者的具体情况，如肿瘤的分期、部位、患者的身体状况等，选择最适宜的手术方式，提高手术的成功率和患者的生存率。另一方面，明确影响预后的因素后，医生可以在术前、术中及术后采取相应的措施，如严格把控手术切缘、合理安排术后放疗、关注患者的营养状况等，以降低复发风险，改善患者的预后，提高患者的生活质量。此外，本研究结果还可以为喉癌治疗领域的进一步研究提供数据基础和研究思路，推动喉癌治疗技术的不断发展和完善。

二、资料与方法

2.1研究对象

本研究选取2000年1月至2004年3月期间于北京同仁医院接受喉癌手术治疗的301例患者作为研究对象。纳入标准为：经病理组织学确诊为喉癌；患者接受了喉癌相关的外科手术治疗；患者的临床资料完整，包括术前检查、手术记录、术后病理报告及随访资料等。排除标准为：合并有其他严重的全身性疾病，如严重的心肺功能障碍、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤晚期等，无法耐受手术或影响术后生存时间判断的患者；临床资料不完整，无法进行有效分析的患者。

在301例患者中，男性患者262例，女性患者39例，男女比例约为6.72:1，男性患者明显多于女性，这与喉癌在男性中发病率较高的特点相符。患者年龄分布在31岁至84岁之间，平均年龄（58.2±10.5）岁，其中40-60岁年龄段的患者人数最多，占总人数的56.8%，该年龄段处于工作和生活的重要阶段，可能由于长期暴露于吸烟、空气污染等危险因素，导致喉癌的发病风险增加。

根据肿瘤原发部位进行分类，声门型喉癌206例，占比68.5%；声门上型喉癌89例，占比29.6%；声门下型喉癌6例，占比2.0%。声门型喉癌最为常见，这可能与声门区的解剖结构和生理功能有关，声门区声带黏膜上皮长期受到呼吸气流的冲击和摩擦，易发生病变。按照国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期标准（1997年版）进行临床分期，I期患者120例，占比39.9%；II期患者79例，占比26.2%；III期患者60例，占比20.0%；IV期患者42例，占比13.9%。早期（I期和II期）患者共199例，占比66.1%，这可能与近年来人们健康意识的提高，以及喉镜等检查技术的普及，使得喉癌能够更