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《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2025版)》

一、概述

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，在成人中具有较高的患病率。它以睡眠过程中反复发生上气道塌陷、阻塞为特征，常伴有呼吸暂停和低通气，进而引起间歇性低氧血症、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱。

OSA不仅会导致患者白天嗜睡、疲劳、注意力不集中等症状，严重影响生活质量和工作效率，还与高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、糖尿病、脑卒中等多种慢性疾病的发生发展密切相关，增加了心血管疾病的发病率和死亡率。因此，早期诊断和有效治疗OSA对于改善患者的健康状况、降低相关并发症的发生风险具有重要意义。

基层医疗卫生机构作为我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，承担着居民健康管理的首诊和转诊任务。制定《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2025版）》旨在提高基层医生对OSA的认识和诊疗水平，规范基层OSA的诊断和治疗流程，使更多患者能够在基层得到及时、有效的诊断和治疗。

二、病因和发病机制

（一）病因

1.解剖结构异常

上气道任何部位的狭窄或阻塞都可能导致OSA的发生。常见的解剖结构异常包括鼻腔阻塞（如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等）、口咽部狭窄（如扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或肥大等）、舌体肥大、下颌后缩或小颌畸形等。这些解剖结构异常会使上气道的内径变小，增加气道阻力，容易在睡眠时发生塌陷和阻塞。

2.肥胖

肥胖是OSA的重要危险因素之一。肥胖患者颈部和咽部脂肪堆积，会使上气道周围组织的重量增加，导致气道受压变窄。同时，肥胖还会影响呼吸肌的功能，降低呼吸肌的收缩力，使气道更容易塌陷。研究表明，体重指数（BMI）每增加1个单位，OSA的发病风险增加约6%。

3.年龄

随着年龄的增长，OSA的患病率逐渐升高。老年人上气道肌肉的张力下降，黏膜萎缩，气道弹性降低，容易在睡眠时发生气道塌陷。此外，老年人睡眠结构发生改变，深睡眠减少，浅睡眠增加，也会增加OSA的发生风险。

4.性别

男性OSA的患病率明显高于女性。这可能与男性上气道解剖结构特点（如喉位置较低、气道相对狭窄等）以及雄激素水平较高有关。女性在绝经后，OSA的患病率逐渐升高，可能与雌激素水平下降有关。

5.其他因素

长期大量饮酒、服用镇静催眠药物、吸烟、遗传因素等也与OSA的发生有关。饮酒和服用镇静催眠药物会抑制中枢神经系统，使上气道肌肉的张力进一步下降，加重气道阻塞。吸烟会导致上气道黏膜炎症和水肿，增加气道阻力。遗传因素可能影响上气道的解剖结构和神经肌肉功能，使个体对OSA具有易感性。

（二）发病机制

OSA的发病机制主要涉及上气道解剖结构异常和神经调节功能障碍两个方面。在睡眠过程中，尤其是在快速眼动（REM）睡眠期，上气道肌肉的张力会生理性下降。对于存在上气道解剖结构异常的患者，这种肌肉张力的下降会使气道更容易塌陷和阻塞。当气道发生阻塞时，患者会出现呼吸暂停或低通气，导致体内氧气分压下降，二氧化碳分压升高，刺激呼吸中枢，引起呼吸努力增加。但由于气道阻塞，呼吸努力无法产生有效的气流，从而导致患者觉醒。觉醒后，上气道肌肉的张力恢复，气道重新开放，呼吸恢复正常。这种反复的气道阻塞、呼吸暂停、低氧血症和觉醒会破坏睡眠结构，导致睡眠片段化，进而引起一系列临床症状。

三、临床表现

（一）夜间症状

1.打鼾

打鼾是OSA最常见的症状之一。鼾声通常响亮而不规律，时断时续，严重时可影响同室人员的睡眠。打鼾是由于睡眠时上气道部分阻塞，气流通过狭窄的气道产生振动而发出的声音。

2.呼吸暂停

患者在睡眠中会出现呼吸暂停现象，表现为呼吸停止数秒至数十秒不等，严重时可长达1分钟以上。呼吸暂停通常伴有明显的胸腹矛盾运动，即吸气时胸廓向外扩张，而腹部向内凹陷。

3.憋醒

部分患者在呼吸暂停后会突然憋醒，感到胸闷、气促，需要坐起或深吸气后才能缓解。憋醒是由于严重的低氧血症和高碳酸血症刺激呼吸中枢，使患者觉醒以恢复呼吸。

4.多动不安

患者在睡眠中可能会出现频繁的翻身、踢腿等多动不安的表现，这与睡眠结构紊乱和呼吸暂停引起的觉醒有关。

5.夜尿增多

有些患者会出现夜尿增多的症状，可能与夜间呼吸暂停导致的胸腔内压力变化、肾血流重新分布以及抗利尿激素分泌减少等因素有关。

（二）白天症状

1.嗜睡

白天嗜睡是OSA患者最突出的症状之一。患者常常在白天感到困倦、乏力，容易打瞌睡，严重影响工作和生活。嗜睡的程度与OSA的严重程度有关，部分患者甚至在开车、工作等重要场合也会入睡，增加了发生意外事故的风险。

2.疲劳

患者即使经过一夜的睡眠，仍然感到疲劳、精力不足，体力和脑力恢复不佳。疲劳的原因主要与睡眠结构紊乱、夜间低氧血症和高碳酸血症导致的身体代谢紊乱有关。

3.注意力不集中

OSA患者常出现注意力不集中、记忆力