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髌骨骨折FractureofthePatella
解剖概要体内最大的籽骨，股四头肌深膝作用的主要支点。形状扁平，近似卵圆形，股四头肌与髌韧带轴线的夹角称Q角，正常不超过14°与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝关节的作用。股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。
髌骨的作用为关节内骨折，治疗不当会影响到髌股关节和伸膝功能髌骨的主要作用：1、使髌韧带和股四头肌连接处远离膝关节旋转轴心，提高股四头肌的有效力臂;2、减少股四头肌与股骨髁的摩擦;3、维护膝关节的稳定性；4、保护股骨髁免受损伤。
临床表现诊断相对容易，病人有外伤史，髌前肿胀明显，可有皮肤损伤，关节积液征，伸膝功能障碍，膝关节呈半屈状态，可触及骨擦感。X线检查应采取侧位、内外旋45°斜位，如疑心纵形骨折，应加拍髌骨切线位，MRI可发现骨挫伤、韧带损伤。
分类1、横行骨折间接暴力损伤，股四头肌突然猛烈收缩所致。2、粉碎骨折星状骨折和高度粉碎骨折3、纵形骨折多发生在髌骨外侧4、撕脱骨折多发生在髌骨下极，不累及关节面。
治疗原那么尽可能保存髌骨，做到解剖复位，保持关节面平整，修复股四头肌腱的扩张部，在稳定固定的前提下早期活动活动膝关节，恢复功能，防止创伤性关节炎。
治疗方法
治疗方法
横骨折别离0.3cm之内按无移位骨折治疗。超过0.3cm可切开复位内固定，同时修补四头肌扩张局部。
1膝前横行切口2膝前横弧形切3膝前纵形切口
病例龚某男性50岁摔伤致左膝部肿痛活动障碍1小时余。。。入院查体：左膝部肿胀明显，局部皮肤淤青，压痛〔+〕浮髌实验〔+〕活动障碍。远端血供，感觉，活动可。辅助检查：如下
膝前正中纵形切口
前正中切口的膝关节解剖学根底
直切口顺下肢肌纤维行走，张力小，对屈膝锻炼影响不大。横切口玉膝关节活动方向垂直，伸屈明显牵拉切口缝线，不利于切口愈合及膝关节早期功能锻炼。
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1伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好根底。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后，如局部不肿胀无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。
...谢谢
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