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医疗救助协议书
医疗救助协议书
鉴于甲方(以下简称“甲方”)系一家合法成立的医疗机构,具备为患者提供医疗救治服务的资质与能力;乙方(以下简称“乙方”)为一名需要医疗救助的患者,且自愿接受甲方的医疗救治服务。为明确双方的权利、义务及责任,确保医疗救助工作的顺利进行,根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规,经双方友好协商,特订立本医疗救助协议书(以下简称“本协议”)。
一、协议内容
1.1甲方同意为乙方提供医疗救治服务,包括但不限于诊断、治疗、护理、康复等。
1.2乙方同意接受甲方提供的医疗救治服务,并按照甲方的要求配合治疗。
1.3双方确认,本协议项下的医疗救助服务仅限于乙方在甲方就诊期间。
二、双方权利与义务
2.1甲方的权利与义务
(1)甲方有权根据乙方的病情制定合理的治疗方案,并对乙方进行救治。
(2)甲方有义务向乙方详细解释治疗方案、可能的风险及预后等情况,确保乙方在充分了解自身病情的基础上作出治疗决定。
(3)甲方应确保救治过程中医疗质量及安全,遵守医疗规范,防止医疗事故的发生。
(4)甲方有义务为乙方保守医密,不得泄露乙方的个人信息及病情。
2.2乙方的权利与义务
(1)乙方有权了解自己的病情、治疗方案、医疗费用等信息。
(2)乙方有权根据自身情况选择或拒绝治疗方案,但需自行承担相应后果。
(3)乙方有义务如实向甲方陈述病史、病情及治疗经过,配合甲方进行相关检查和治疗。
(4)乙方应遵守甲方的规章制度,尊重医护人员,不得无理取闹,影响医疗秩序。
三、费用及支付
3.1乙方应按照甲方规定的收费标准支付医疗费用。
3.2甲方应在救治过程中为乙方提供医疗费用明细,乙方有权要求查阅。
3.3乙方应在甲方规定的期限内支付医疗费用。如乙方逾期未支付,甲方有权依法追讨。
四、违约责任
4.1双方应严格履行本协议约定的各项义务,如一方违反本协议,导致对方损失的,应承担相应的违约责任。
4.2甲方在救治过程中,如发生医疗事故,应按照《医疗事故处理条例》等相关法律法规承担相应责任。
五、争议解决
5.1双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决。
5.2如协商不成,任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。
六、其他条款
6.1本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。
6.2本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____个月。
6.3本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。
6.4以下附件为本协议的组成部分:
附件1:《医疗救助服务项目及收费标准》
附件2:《患者知情同意书》
甲方(盖章):________________
乙方(签字):________________
签订日期:________________
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