新生儿黄疸的诊断与治疗.pptVIP

关于母乳性黄疸目前无确诊母乳性黄疸的实验室检测手段采用排他性诊断和治疗性诊断(试停母乳，改喂配方乳3~5d)不主张放弃母乳喂养；主张少量多次喂哺，刺激肠蠕动，增加排便次数第28页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于新生儿黄疸的若干问题9.先天性胆道闭锁和新生儿肝炎第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日先天性胆道闭锁与新生儿肝炎鉴别诊断先天性胆道闭锁新生儿肝炎黄疸出现时间生理性黄疸期后持续加深生理性黄疸退而复现大便颜色生后即陶土色，也可由黄转白先排黄色粪便，后转白色全身症状无可有食欲正常较差，可有呕吐、腹胀等胆红素直胆持续升高，后转双相双相，以直胆升高为主病程早期肝功能正常异常α-FP多为阴性，可阳性＜10μg/ml阳性，＞35μg/ml胆道超声显像显示发育不良基本正常肝胆CT扫描胆道发育不良或缺如肝脏弥漫性病变qqm锝-IDA显像未见放射性物质出现放射性物质低密度脂蛋白X阳性,＞400mg/dl有利于诊断阴性，日龄大者也有阳性12指肠液连续24h观察无胆汁有胆汁，重症也无胆汁5’-核苷酸酶明显升高，＞25IU/L正常或稍高激素治疗试验无效可能有效第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于新生儿黄疸的若干问题10.胆汁淤积综合征第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于胆汁淤积综合征多见于早产儿、窒息缺氧时间长、重症感染败血症及长时期施行TPN的婴儿。可能与禁食时间长、营养液配方不合理、摄入过量氨基酸及葡萄糖、短时间内过快过多输注脂肪乳、谷氨酰胺和牛磺酸的缺乏以及蛋氨酸的增多、感染、氧化损伤、胆汁分泌或胆盐形成障碍等有关。胆汁淤积综合征最早期但非特异性指标为γ谷氨酰转肽酶(GGT)，结合碱性磷酸酶可提高特异性；直接胆红素和转氨酶增高是胆汁淤积综合征的晚期指征。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于胆汁淤积综合征预防胆汁淤积主要是尽早开始经胃肠道喂养，合理调节TPN营养液成分，缩短TPN时间；选择小儿专用的氨基酸溶液；积极预防和治疗肠道感染；采用低能量营养，以50~55kcal/kg.d为宜。使用加有牛磺酸、减少甘氨酸含量的TPN有预防胆汁淤积的作用。一旦发生胆汁淤积症，特别是伴有肝功能损害者，应减少或停用脂肪乳，适当减少氨基酸输注量，加用消炎利胆药物，如茵栀黄、肝泰乐、肌苷及ATP可分别加入葡萄糖液中静滴；口服消炎利胆片、熊去氧胆酸、思美泰、鲁米那等。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于新生儿黄疸的若干问题11.新生儿溶血病第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日新生儿溶血病血清学检查项目与意义血型母OORh阴性E阴性C阴性婴ABRh阳性E阳性C阳性新生儿血清学检查结果直接抗人球改良法+改良法++++间接抗人球抗D+抗E+抗C+释放试验释放IgG抗A释放IgG抗B游离抗体IgG抗A阳性IgG抗B阳性产妇血清检查有抗D不完全抗体有抗E不完全抗体有抗C不完全抗体临床意义ABO溶血病(抗A)ABO溶血病(抗B)Rh溶血病(抗D)Rh溶血病(抗E)Rh溶血病(抗C)第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于新生儿黄疸的若干问题12.早产儿黄疸第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日LOGO第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于新生儿黄疸的若干问题第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于新生儿黄疸的若干问题1.新生儿胆红素代谢特点第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日衰老的红细胞的分解代谢80%无效的血红素形成（旁路）网状内皮系统肝脏肝内血红素组织血红素胆红素+血浆白蛋白------血液内胆红素+Y、Z蛋白结合作用结合胆红素毛细胆管光面内质网结合胆红素重吸收后90%肠肝循环------肝细胞葡萄糖醛酸90%O-葡萄糖结合物O-木糖结合物---肠腔细菌作用尿胆原80%排出10%肾脏门V尿：尿胆原（0-4mg/d）粪：尿胆素（40-280mg/d）图正常胆红素代谢10~20%尿胆原第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日ConjugatedbilirubinBileductIntestinaltractUrobilinogenStool新生儿肝炎Neon