结直肠和肛管疾病病人的护理.pptVIP

病因饮食习惯遗传因素家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠癌综合征癌前病变第62页，共99页，星期日，2025年，2月5日病理与分型(一)大体分型隆起型溃疡型浸润型胶样型(二)组织学分型腺癌腺鳞癌第63页，共99页，星期日，2025年，2月5日病理生理与分型(三)扩散和转移方式直接浸润淋巴转移—最常见血行转移种植播散第64页，共99页，星期日，2025年，2月5日病理生理与分型(四)临床分期——Dukes改良分期A期：癌肿局限于肠壁，分三期B期：癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，尚能整块切除，无淋巴结转移C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移D期：有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵及邻近脏器第65页，共99页，星期日，2025年，2月5日病理生理与分型(四)临床分期——TNM分期T-原发肿瘤Tx-无法估计原发肿瘤T0-无原发肿瘤Tis-原位肿瘤T1-侵及粘膜下层T2-侵及固有肌层T3-穿透肌层至浆膜下T4-穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织第66页，共99页，星期日，2025年，2月5日病理生理与分型(四)临床分期——TNM分期N-区域淋巴结Nx-估计淋巴结N0-无淋巴结转移N1-转移区域淋巴结1～3个N2~4个及4个以上区域淋巴结第67页，共99页，星期日，2025年，2月5日病理生理与分型(四)临床分期——TNM分期M-远处转移Mx-无法估计远处转移M0-无远处转移M1-有远处转移第68页，共99页，星期日，2025年，2月5日表1TNM分期与Dukes分期比较TNM分期Dukes分期0TisIT1N0M0AT2N0M0IIT3N0M0BT4N0M0IIIT1~2N1M0CC1T3~4N1M0任何T、N2M0C2IV任何T、任何N、M1D第69页，共99页，星期日，2025年，2月5日临床表现（一）结肠癌肠道刺激症和粪便性状改变：最早出现腹痛持续性隐痛、腹部不适或腹胀感肠梗阻时加剧或为阵发性腹痛腹部肿块肠梗阻症状：一般属晚期症状全身症状第70页，共99页，星期日，2025年，2月5日肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。特点为贫血、腹部肿块和腹痛。右半结肠表现第71页，共99页，星期日，2025年，2月5日肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故特点为肠梗阻、排便困难。左半结肠表现第72页，共99页，星期日，2025年，2月5日一、痔（hemorrhoid）（七）护理措施手术治疗护理术后护理活动饮食第30页，共99页，星期日，2025年，2月5日一、痔（hemorrhoid）（七）护理措施手术治疗护理术后护理控制排便：术后48小时内口服阿片酊以减少肠蠕动，控制排便。之后应保持大便通畅。如有便秘，可口服液状石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌肠疼痛护理第31页，共99页，星期日，2025年，2月5日一、痔（hemorrhoid）（七）护理措施手术治疗护理术后护理并发症的观察与护理尿潴留创面出血切口感染肛门狭窄第32页，共99页，星期日，2025年，2月5日二、直肠肛管周围脓肿(perianorectalabscess)指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为慢性期表现第33页，共99页，星期日，2025年，2月5日（一）病因与病理源于肛腺感染二、直肠肛管周围脓肿第34页，共99页，星期日，2025年，2月5日（二）临床表现肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿最常见，位置表浅，全身症状不明显。疼痛、肿胀、局部压痛为主要表现。脓肿形成后可有波动感坐骨直肠窝脓肿：全身感染症状明显，发热为最常见的临床症状。直肠指诊，患侧有明显压痛肿块二、直肠肛管周围脓肿第35页，共99页，星期日，2025年，2月5日（二）临床表现骨盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大，因此全身性感染症状更为明显而局部症状不明显，诊断主要靠穿刺抽得脓液二、直肠肛管周围脓肿第36页，共99页，星期日，2025年，2月5日（三）辅助检查实验室检查：有全身感染者血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者可出现核左移及中毒颗粒超声及MRI检查：深部脓肿局部穿刺抽脓：有确诊价值二、直肠肛管周围