血浆置换治疗高脂血症性重症急性胰腺炎.pptVIP

大多数HLP患者在起病后24-48小时内TG水平显著下降。这是由于禁食使胃肠道来源的乳糜微粒数量减少，同时低热量静脉补液开始后肝脏合成、分泌VLDL也减少造成的。因此，如果怀疑是HLP,腹痛后应尽快测TG水平在AP患者提示为HLP的最强的线索是出现乳糜状血清。其他危险因素是服用已知导致HTG的药物和有HTG家族史。将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆，然后将血细胞成份及所需补充的置换液输回体内使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围EPV--血管外血浆容量22例患者优点：此系统将胰腺外侵犯与增强后未强化的胰腺坏死区结合起来（前提：增强CT被认为是诊断胰腺坏死的金标准）?

急性胰腺炎分级?

A级胰腺正常，为0分

B级胰腺局限性或弥漫性肿大（包括轮廓不规则、密度不均、胰管扩张、局限性积液），为1分

C级除B级病变外，还有胰周炎性改变，为2分

D级除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区，为3分

E级胰腺或胰周有2个或多个积液积气区，为4分cholesterol?胆固醇血脂检查的误差，次日呼吸衰竭加重且有脂血。Triglycerides三甘油三酯;falsely?虚伪地，不实地，错误地;?冒;高甘油三脂血症是急性胰腺炎公认的病因这一例高甘油三脂血症胰腺炎的患者，血脂高达104mmol/l，次日复查只有11mmol/l，但呼吸窘迫加重且明显脂血，因此仍然做了血浆置换，病人的症状显著改善，且在血浆置换前又复查了血脂，甘油三脂的实测值是57mmol/l总之，强调对于HLP的血浆置换治疗，临床决断至关重要。不应当拘淤泥假象的HTG实验室结果，影响急性胰腺炎的诊断和治疗。血浆置换的方法：根据计算公式调整置换量，一般每次置换2升血浆，持续大约3小时。置换完成后6小时复查甘油三脂，如果超过1000mg/l，重复置换。崇学新知厚实笃行崇学新知厚实笃行第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日有关急性胰腺炎的指南中国急性胰腺炎诊治指南（2013）—中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组急诊急性胰腺炎临床实践指南（2013）--中国医师协会急诊医师分会急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2013）--中华中医药学会脾胃病分会美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南（2013）--美国胃肠病学会急性胰腺炎诊治指南（2014）--中华医学会外科学分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014）--中国中西医结合学会普通外科专业委员会胰腺炎营养治疗国际共识指南（2012）--美国肠外肠内营养学会第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日胰腺炎最常见病因胆石症（包括胆道微结石）酒精高甘油三酯血症＞11.3mmol/L，极易发生AP＜5.65mmol/L，AP风险减少第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日高脂血症性急性胰腺炎（HAP）高脂血症（hyperlipidemia,HL）与急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）关系密切，尤其是高甘油三酯血症（SHTG）HLP发病率逐年增高HL和AP并存率12-38%HLP占AP的1.3-3.8%机制：游离脂肪酸(FFT)胰腺微循环障碍细胞内Ca2+的内流基因突变StefanuttiC.Severehypertriglyceridemia-relatedacutepancreatitis:mythorreality.TherApherDial,2013,17(4):464-4652.BugdaciMS.Lipidprofilechangesandimportanceoflowserumlipoproteinfranction(high-densitylipoprotein)incaseswithacutepancreatitis.Pancreas,2011,40(8)1241-1244第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日张素娟,等.高脂血症性急性胰腺炎.现代消化与介入，2015,20（3）,315-318第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日血浆置换（plasmaexchange,PEX）概念：是指