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肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）

汇报人：

2025-08-14

02

术前辅助定位推荐级别

01

摘要

03

术前辅助定位适应证与技术

04

现有技术优势与不足

05

执笔专家与共识专家委员会

06

参考文献

01

摘要

摘要

肺小结节定位技术

如何准确定位肺小结节是胸外科术中的关键挑战，基于循证医学和临床实践更新，为临床提供参考。

定位技术指南

介绍了不同定位技术的应用指征、操作规范及潜在并发症，分析了优势与不足，并强调选择合适方法。

选择最合适方法

根据患者具体情况选择最合适的定位方法，提高手术成功率和安全性，促进胸外科手术微创化、精准化。

02

术前辅助定位推荐级别

术前辅助定位推荐级别

共识制定背景

推荐级别说明

共识目的

随着肺结节检出率增加，如何准确定位肺小结节成为胸外科手术关键；基于最新循证医学证据，更新《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）》。

共识旨在指导临床实践，归纳常用术前辅助定位技术，并分析各技术优缺点，强调根据患者情况选择最合适方法，提高手术成功率和安全性，推动胸外科发展。

1A级基于高水平证据，专家组有统一认识；1B级基于相同证据，专家组有小争议；2A级基于低水平证据，专家组有统一认识；2B级基于低水平证据，专家组无统一认识。

03

术前辅助定位适应证与技术

肺小结节术前辅助定位必要性

肺小结节定位挑战

Suzuki指出，胸腔镜下肺小结节切除手术中，约46%因无法准确定位而需中转开胸，尤其当病灶距脏层胸膜5～10mm时，中转开胸率增至63%。

肺小结节定位难点

肺小结节术中定位困难，因位置隐蔽或脏层胸膜粘连致判断失误，手指触诊准确率不高，易致切缘安全距离不足或切除范围过大。

术前精确定位重要性

为确保胸外科肺小结节手术微创化、精准化和彻底性，术前对肺小结节进行精确定位至关重要，以便术中快速识别结节位置。

肺小结节术前辅助定位适应证

技术层面要求

技术层面需确保穿刺通道距离最短，手术完全切除穿刺通道和定位材料，同时在确保切缘阴性的基础上，尽可能保留正常肺组织。

辅助定位适应证

专家组推荐的肺小结节术前辅助定位适应证需满足特定条件，包括结节特征、影像学表现及术者主观判断等，确保定位准确性与手术效果。

经皮肺穿刺Hookwire定位

Hookwire定位是常用经皮肺穿刺定位法，由复旦肿瘤医院陈海泉团队开创，通过HRCT扫描后，将定位针置于结节旁，避免直接穿刺。

经皮肺穿刺金属弹簧圈定位

金属弹簧圈定位技术通过HRCT扫描确定结节位置，释放记忆合金弹簧线圈形成塔式弹簧锚定组织，多种弹簧圈可选，技术不断发展。

经皮肺穿刺基准标记物定位

基准标记物经皮穿刺置于结节内或附近，不影响手术路径，可跨医院操作；术中C臂X线透视确认位置，确保结节在切缘范围内。

经皮肺穿刺辅助定位技术

经皮肺穿刺辅助定位技术

医用胶生物安全，形成稳定团块，定位效果受注射时间影响小，适用于延迟手术；但注射时疼痛，且医用胶气味刺激，影响定位准确性。

经皮肺穿刺注射液体标记物

亚甲蓝作为一种医用染料，便宜、注射无痛，无需透视和辐射照射；但弥散快，需尽快手术；联合Hookwire定位针使用，具有良好的安全性和有效性。

亚甲蓝定位

99mTc-MAA是一种放射性示踪剂，通过伽马探针探测结节位置；其同位素半衰期短，可靠但存在局限性，限制了其大规模临床应用。

99mTc-MAA定位

经支气管穿刺辅助定位技术

02

经电磁导航支气管镜穿刺定位

ENB技术基于HRCT图像引导支气管镜至细支气管分支的肺结节周围进行定位，具有良好的可靠性和安全性，显著提高了肺结节定位的成功率。

虚拟肺图定位

VAL-MAP技术通过荧光剂注射和计算机3D重建实时标记肺结节位置及安全切缘，已用于直径小于1厘米的肺结节切除，显示出良好的安全性和可操作性。

01

经支气管穿刺RFID定位

日本学者报道了支气管穿刺RFID技术辅助定位肺小结节的成功案例，通过在杂交手术室中放置RFID并借助射频探头检测，成功切除肺结节。

无创性CT模拟3D辅助定位技术

流域分析精准分段与定位

流域分析定位法利用人工智能模拟肺动脉扩张模式，指导肺结节精准定位；已证实对CT引导下定位困难的结节有效且安全，为临床提供有力支持。

虚拟现实及AI自动分割定位

虚拟现实技术通过三维重建和智能导航辅助术者精确测量距离；而AI自动分割定位系统则通过深度学习规划最优路径，实时导航修正位移。

三维重建与3D打印定位

通过三维重建和3D打印技术制作定位模板，辅助经皮肺穿刺定位；提高了定位的精准性和安全性，减少了患者的CT扫描次数和等待手术时间。

04

现有技术优势与不足

经皮肺穿刺辅助定位技术

经皮肺穿刺辅助定位技术快捷、成功率高，但存在气胸、出血等风险，需尽快手术；金属弹簧圈和碘油定位各