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儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）解读

一、引言

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病，近年来，我国儿童哮喘的患病率呈上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神压力和经济负担。《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2025)》的发布，是对2016年指南的重要修订，旨在提升我国儿童哮喘的规范化诊疗水平，具有科学性、实用性和可操作性，为临床医生提供了更精准的指导。

二、流行病学现状

过去三十年间，我国儿童哮喘患病率显著攀升。最新流行病学调查数据显示，部分地区儿童哮喘患病率已高达[X]%，患者数量超过1000万。哮喘患病率的上升与多种因素相关，包括环境变化，如空气污染加重、过敏原增多；生活方式改变，如室内活动时间增加、接触自然环境减少；以及儿童肥胖率上升等。尽管诊疗技术不断进步，但仍有超过20%的哮喘患儿未达到良好控制，这不仅影响患儿的生活质量，还可能对其肺功能造成不可逆损害，增加发展为成人哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的风险。

三、病因与发病机制

3.1遗传因素

哮喘具有明显的多基因遗传倾向，研究表明，多个基因位点与哮喘的易感性相关。遗传因素在哮喘发病中起到重要作用，若家族中有哮喘或其他过敏性疾病患者，儿童患哮喘的风险会显著增加。例如，某些基因的突变可能影响气道上皮细胞的功能，使其更容易受到环境因素的刺激，从而引发哮喘。

3.2环境因素

环境因素在哮喘发病中起着关键作用，可分为病源性和非病源性因素。病源性因素包括室内外变应原，如尘螨、花粉、宠物毛发皮屑、霉菌等，这些变应原可引发机体的免疫反应，导致气道炎症。职业性变应原，如油漆、活性染料等，以及某些食物（如虾、蟹、牛奶、坚果等）和药物（如阿司匹林、抗生素等）也可能诱发哮喘发作。非病源性因素包括吸烟、空气污染、冷空气、运动、肥胖等。例如，长期暴露于空气污染环境中，可导致气道炎症加重，增加哮喘发作的频率和严重程度；肥胖儿童体内的炎症因子水平升高，也会增加哮喘的发病风险。

3.3发病机制

哮喘的发病机制是一个复杂的过程，涉及免疫、炎症、气道重塑等多个环节。当机体接触变应原后，抗原呈递细胞将抗原信息传递给T淋巴细胞，使其活化并释放多种细胞因子，如白细胞介素（IL）-4、IL-5、IL-13等。这些细胞因子促进B淋巴细胞产生免疫球蛋白E（IgE），IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体结合，使机体处于致敏状态。当再次接触相同变应原时，变应原与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，导致细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎症介质，引起气道平滑肌收缩、血管通透性增加、黏液分泌增多，从而导致气道狭窄和炎症反应。长期的炎症刺激还会导致气道重塑，表现为气道壁增厚、平滑肌增生、胶原沉积等，进一步加重气道阻塞。

四、诊断标准的更新

4.1临床特点

儿童哮喘的主要临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，这些症状常在夜间或凌晨发作或加重，且具有明显的变异性。喘息是哮喘的典型症状之一，表现为呼吸时带有哮鸣音，严重时可出现呼吸困难；咳嗽可为干咳或伴有少量白色黏痰，部分患儿可能仅表现为咳嗽，即咳嗽变异性哮喘；气促和胸闷则会导致患儿呼吸急促、胸部压迫感或不适。此外，哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂后缓解或自行缓解，但也有少部分患儿不缓解而呈持续状态。

4.2年龄分层诊断

对于6岁儿童，由于喘息病因多样且症状易变，诊断需格外谨慎。若患儿反复喘息且符合抗哮喘治疗有效、过敏性疾病家族史、变应原检测阳性等特征，可高度怀疑哮喘并按规范治疗。这一年龄段的儿童免疫系统尚未发育完善，呼吸道感染是常见的喘息诱因，因此需要仔细鉴别。而6岁及以上儿童，哮喘的诊断相对较为明确，可根据典型症状、肺功能检测及过敏原评估等综合判断。

4.3不典型哮喘诊断

新指南新增了不典型哮喘的诊断标准，包括咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一或主要症状，常于夜间及凌晨发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性增高，使用支气管舒张剂或吸入糖皮质激素治疗有效。胸闷变异性哮喘则以胸闷为唯一症状，同样需要结合肺功能检测等客观依据进行诊断。这些不典型哮喘的诊断标准的明确，有助于避免漏诊和误诊，使更多哮喘患儿能够得到及时治疗。

4.4肺功能检测与过敏状态评估

肺功能检测是诊断哮喘的重要客观依据，对于5岁及以上儿童，可进行常规肺通气功能检测，如用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC等指标，以评估气流受限情况。支气管舒张试验可用于判断气道的可逆性，若吸入支气管舒张剂后FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，则为阳性，提示存在可逆性气流受限，支持哮喘的诊断。对于5岁儿童，可采用脉冲振荡肺功能（IOS）等检测方法，评估气道阻力和呼吸力