系统性红斑狼疮与妊娠.pptVIP

系统性红斑狼疮与妊娠第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统多器官、具有多种自身抗体的自身免疫性疾病。好发于生育年龄妇女，妊娠一直是SLE患者面临的主要问题之一。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日临床表现起病表现方式多样急性暴发隐匿单一器官受累多个器官受累第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日临床表现肾脏心脏肺消化系统神经系统血液系统淋巴结皮肤粘膜关节肌肉浆膜第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日全身表现发热SLE活动的表现，但应除外感染因素，尤其是在免疫抑制剂治疗中出现发热，更需警惕。疲乏常是狼疮活动的先兆。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日皮肤和粘膜

颧部红斑或蝶形红斑双侧颊部红斑发展至鼻梁，相连形成蝴蝶斑对疾病具有诊断意义盘状红斑位于暴露区域面部、颈部、手臂、前胸及颈前V字区第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日特征性皮肤表现蝶形红斑盘状红斑第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日非特异性皮肤表现光敏感脱发手足掌面和甲周红斑雷诺现象口腔溃疡或黏膜糜烂结节性红斑、脂膜炎、网状青斑第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日掌面红斑雷诺现象非特异性皮肤表现第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日非特异性皮肤粘膜表现血管炎口腔溃疡第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日手背和甲周红色皮疹第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日手指血管炎第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日系统性红斑狼疮：手指坏疽第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日狼疮发第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日1997年ACR修订的诊断标准1.颊部红斑2.盘状红斑3.光过敏4.口腔溃疡5.关节炎6.浆膜炎7.肾脏病变8.神经病变9.血液学疾病10.免疫学异常11.抗核抗体同时或先后出现4项或4项以上者可以诊断为SLE第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日SLE临床标准免疫学标准1.急性或亚急性皮肤型狼疮2.慢性皮肤型狼疮3.口/鼻腔溃疡4.非疤痕性脱发5.关节炎6.浆膜炎7.肾脏病变8.神经系统异常9.溶血性贫血10.白细胞减少或淋巴细胞减少11.血小板减少1.抗核抗体滴度高于正常范围2.抗ds-DNA抗体高于正常范围3.抗Sm抗体阳性4.抗磷脂抗体： 狼疮抗凝物假阳性梅毒试验假阳性抗心磷脂抗体抗β2糖蛋白-1阳性5.低补体：低C3、低C4、低CH506.非溶贫性直接抗人球蛋白试验阳性SLICC-ACR诊断标准（2009年）第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日SLE活检证实为狼疮性肾炎并且ANA或抗双链DNA阳性12符合4项标准（至少1条临床和1条免疫学标准）SLICC-ACR诊断标准（2009年）OR第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日第18页，共33页，星期日，2025年，2月5日SLE对新生儿的影响2妊娠对SLE的影响3SLE患者妊娠适应证4妊娠期监测5SLE合并妊娠患者的治疗6SLE对妊娠的影响1第19页，共33页，星期日，2025年，2月5日对母体的影响?:妊娠高血压综合征先兆子痫SLE对妊娠的影响对胎儿的影响?流产，早产，死胎，胎儿发育退缓，胎儿宫内窘迫等。第20页，共33页，星期日，2025年，2月5日抗磷脂综合征(APS)对妊娠的不良影响aPL导致胎儿死亡的机制aPL与血管内皮细胞或血小板的磷脂反应，引起血液的高凝状态及血栓形成。aPL与胎盘组织的磷脂反应，激活TXA2导致血栓形成，造成胎盘绒毛的功能障碍。aPL与血清蛋白中的β2-GP1和磷脂的复合物反应导致血栓形成。造成胎盘绒毛血管的栓塞，胎盘的交换功能障碍，致死胎及胎儿宫内营养不良所致宫内发育迟缓等。第21页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、SLE对新生儿的影响第22页，共33页，星期日，2025年，2月5日SLE对新生儿的影响SLE患者母体的IgG抗Ro抗体(SSA)和抗La(SSB)