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广西中医学院一附院肺炎（pneumonia）杨树栋

指终末气道、肺泡腔和肺间质的炎症包括水肿、充血、炎性细胞浸润及纤维蛋白渗出，严重时发生肺实变。以感染最常见，细菌性感染占80%。肺炎仍是世界各国首位死亡原因、尤其是老年人。定义12

现状：肺炎，一个古老而又新鲜且富有挑战性的话题在抗生素时代虽然已让位于心、脑血管疾病和肿瘤，但仍然是人类健康的杀手根据WHO于1990年初统计，在美国被诊断为CAP的患者一年有400万，60万需住院治疗，以肺炎为主要死因的死亡人数7.5万人，且15年居高不下。

支气管黏液-纤毛转运系统放射线病原微生物抗肿瘤药免疫抑制剂化学气体吸入机体抵抗力下降细菌繁殖、导致肺炎。肺泡内巨噬细胞系统贰壹叁

目前肺炎的某些特点：1细菌种类的变迁：G+球菌比例↓，G-杆菌比例↑。2新的病原体不断出现或被检出，如军团菌、卡肺。3难治性肺炎增加，免疫功能低下，细菌耐药或病原不清。4老年性肺炎比例增高，易于漏诊，病死率高。免疫功能低下者增多（DM、COPD、肿瘤等）。5医院获得性肺炎，条件致病菌感染，真菌感染增多。6不合理使用抗生素导致细菌耐药。

1、细菌性肺炎G+需氧菌，肺炎双球菌，金葡萄。G-需氧菌，肺炎克雷白杆菌，流感嗜血杆菌，大肠杆菌、军团杆菌。厌氧菌：棒状杆菌，梭形杆菌肺炎分类主要按病因和解剖分类(一）按病因分类

病毒性肺炎支原体肺体真菌性肺炎其它：原虫（卡肺）、衣原体、非典型分枝杆菌、物理、化学因素。01肺炎分类-按病因分类02

大叶性(肺泡性)肺炎：病原菌在肺泡引起炎变，沿肺泡间孔(Cohn孔）向其它肺泡扩散，致使肺段、肺叶发生炎变。01间质性肺炎：侵犯肺间质、病原为细菌、病毒和真菌。03小叶性(支气管性)肺炎：病原菌沿着气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症，多继发于其它疾病，如COPD、肿瘤等二)按解剖分类

按获得的场所分类：社区获得性肺炎（CAP）医院获得性肺炎（HAP）01按年龄分类：儿童、青壮年、老年人02按疾病轻重分类：轻、中、重、休克性03肺炎的分类

由肺炎球菌引起的急性肺泡型肺炎，主要是表现为高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，预后良好。肺炎球菌肺炎(pneumococcalpneumonia)[病因和发病机制]肺炎球菌G+球菌有荚膜。在机体抵抗力降低时，进入到下呼吸道，在肺泡内繁殖，含多糖体的荚膜引起，肺泡壁水肿、出现白细胞和红细胞渗出。

病理变化可分为三个时期：充血、实变(红色肝变、灰色肝变)、消散期，但不同时期可重叠。无肺组织坏死、溃疡，不留后遗症。近年来典型实变少见。极少数患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，形成机化性肺炎。

临床表现好发于冬春季度，多为身体健康的青壮年。起病前有诱因，受寒、劳累、酗酒、上感。起病急，发热、寒战、头痛、肌肉痛010203

消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛。

一般体征：急性病容、呼吸频数、鼻翼扇动、面潮红、发绀、口周疱疹。01临床表现01咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛。01

肺部体征和相应X线表现充血期局部叩浊肺纹理增粗

呼吸音↓，捻发音

胸膜磨擦音

实变期肺实变体征按大叶、肺

段分布的阴影、

支气管气影

消散期湿罗音散在的大小

不等的片状

影、条索状影

近年来少见。少数病人，尤其是老年人易发生感染性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、发绀、心动过速、而高热咳嗽、胸痛并不突出。01并发症：02重症肺炎可有低氧血症，甚至发展成ARDS。肺炎也常并发脓胸和脓疡。03

WBC10-20×109/L、N%↑，核左移，末梢血涂片可见中毒颗粒。

痰涂片：革兰氏染色阳性，带荚膜的双球菌。

痰培养(纯培养)24-48小时可确定病原体。实验室检查

诊断和鉴别诊断症状、体征、X线胸片不典型者增多。肺结核（浸润型肺结核，干酪型肺炎）胸腔积液支气管肺癌--阻塞性肺炎急腹症肺脓肠：早期与肺炎鉴别，一些肺炎