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2025年危重症患者管理制度

一、危重症患者收治制度

1.收治范围明确

危重症患者的收治需严格遵循明确的标准。涵盖各类休克患者，如低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等，这些患者往往存在严重的循环功能障碍，血压难以维持稳定，组织灌注不足。呼吸衰竭患者也是收治重点，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重导致的Ⅱ型呼吸衰竭等，表现为严重的低氧血症和（或）高碳酸血症，需呼吸支持治疗。

严重心律失常患者，如室性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞等，可导致心脏泵血功能急剧下降，引发严重的血流动力学紊乱。急性心肌梗死患者，尤其是合并心源性休克、严重心律失常等并发症时，病情凶险，需要密切监测和积极治疗。

急性脑血管意外患者，如脑出血、脑梗死伴大面积脑梗死或脑干梗死，可出现意识障碍、肢体瘫痪、呼吸循环功能异常等。此外，严重创伤患者，如多发伤、复合伤，伴有重要脏器损伤、大出血等情况；重症胰腺炎患者，出现胰腺坏死、感染性休克等并发症；以及各种原因导致的多器官功能障碍综合征（MODS）患者，均属于危重症患者的收治范畴。

2.收治流程规范

当急诊或其他科室发现符合危重症收治标准的患者时，应立即启动快速评估程序。急诊医生需在短时间内对患者的生命体征（包括心率、血压、呼吸、体温等）、意识状态、主要症状及相关病史进行全面评估。同时，尽快完善必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌损伤标志物、血气分析等，以及影像学检查，如胸部X线、头颅CT、腹部超声等，以明确诊断和病情严重程度。

评估完成后，急诊医生应及时与重症医学科进行沟通。通过电话或书面报告的形式，详细告知患者的基本信息、诊断、病情特点及目前的治疗情况。重症医学科医生在接到报告后，需在10-15分钟内到达急诊进行再次评估。

再次评估主要聚焦于患者的病情严重程度、是否存在潜在的危及生命的因素以及是否适合转入重症医学科。若评估认为患者适合转入，重症医学科医生应立即安排床位，并协调转运事宜。转运过程中，需确保有足够的医护人员陪同，携带必要的抢救设备和药品，如便携式呼吸机、除颤仪、心电监护仪、急救药品等，以保证患者在转运途中的安全。

3.特殊情况处理

对于一些特殊情况的危重症患者，如传染病患者合并危重症，应遵循特殊的收治流程。首先，在急诊进行初步评估和隔离防护后，立即联系医院感染管理科和相关传染病专家进行会诊。会诊确定患者的诊断和隔离级别后，将患者转运至专门的隔离重症监护病房（ICU）进行治疗。

隔离ICU应具备完善的防护设施和设备，医护人员需严格遵守防护操作规程，穿戴合适的防护用品，如防护服、护目镜、N95口罩等。对于病情不稳定但暂无重症医学科床位的患者，应在急诊设立临时抢救区域，由重症医学科医生和急诊医生共同进行抢救和治疗。同时，积极协调床位，争取在最短时间内将患者转入重症医学科。

二、危重症患者监测制度

1.生命体征监测

持续、动态的生命体征监测是危重症患者管理的基础。心率和血压是反映循环功能的重要指标。使用心电监护仪持续监测心率和心律，每15-30分钟记录一次心率和血压数值。对于血压不稳定的患者，可采用有创血压监测，通过动脉穿刺置管直接测量动脉血压，能更准确地反映血压变化情况。

呼吸监测包括呼吸频率、节律和深度的观察。使用呼吸监护仪持续监测呼吸频率，同时观察患者的胸廓运动、有无呼吸困难等表现。对于使用机械通气的患者，还需监测气道压力、潮气量、分钟通气量等参数，每1-2小时记录一次。

体温监测可采用腋下、口腔或直肠测温的方法。对于高热或体温不升的患者，应每1-2小时测量一次体温，并采取相应的降温或保暖措施。

2.器官功能监测

循环功能监测除了生命体征中的心率和血压外，还需监测中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）等指标。CVP可反映右心房压力和血容量状态，通过中心静脉置管进行测量，每4-6小时记录一次。PAWP可反映左心房压力和左心室前负荷，对于评估左心功能和指导液体治疗具有重要意义，一般通过Swan-Ganz导管进行测量。

呼吸功能监测还包括动脉血气分析，可了解患者的氧合、通气和酸碱平衡状态。对于呼吸衰竭患者，应根据病情每4-8小时进行一次动脉血气分析。同时，监测肺顺应性、气道阻力等指标，以评估肺部的通气功能。

肾功能监测主要通过监测尿量、血肌酐、尿素氮等指标。准确记录每小时尿量，对于尿量减少或无尿的患者，应及时查找原因并采取相应的治疗措施。血肌酐和尿素氮可反映肾功能的损害程度，一般每天检测一次。

神经系统功能监测包括意识状态、瞳孔变化、格拉斯哥昏迷评分（GCS）等。使用GCS评分系统对患者的意识状态进行评估，每2-4小时评估一次。密切观察患者