手术室利用PDCA循环提高手术室病理标本规范化管理品管圈.pptxVIP

降低手术室病理标本管理缺陷发生率

XX大学XX医院手术室

2025/7/17

上期活动成果追踪

活动主题：

提高手术室病理标本送检合格率

100%

80%

60%

40%

20%

0%

改善前目标值改善后?

图1手术室病理标本送检合格率推移图

方圆圈

·蓝色：安全、舒适、生命

·无影灯：为患者照亮生命之路

·显微镜：病理科

圈徽及意义

姓名

科室

职称

学历

圈职务

分工

手术室

副主任护师

本科

辅导员

活动指导

手术室

主管护师

硕士

圈秘书

上传下达

手术室

主管护师

本科

圈长

组圈

手术室

护士

硕士

圈员

主题选定、现况调查

手术室

护师

硕士

圈员

计划拟定、现况调查、标准化

手术室

护师

本科

圈员

解析、目标设定、效果确认

手术室

主管护师

本科

圈员

对策拟定、实施与检讨

手术室

主管护师

本科

圈员

对策拟定、标准化

胸外科

医师

博士

圈员

对策拟定、检讨及改进

甲状腺外科

副主任医师

博士

圈员

对策拟定、实施与检讨、效果确认

胃肠外科

主治医师

博士

圈员

对策实施与检讨、效果确认

病理科

主治医师

博士

圈员

效果确认、标准化

成员组成

表1.方圆圈成员资料及分工

2025/7/17制表人：XX制表时间：2014.11.5

主题选定

主题评价题目

上级重视程度(0.3)

重要性

(0.25)

圈能力

(0.20)

迫切性

(0.1)

可行性

(0.15)

总分

顺序

选定

降低手术室病理标本管理缺陷发生率

4.5

4.1

4.0

4.2

4.2

4.23

1

提高手术室医护人员安全核查执行率

4.0

3.8

3.5

3.5

3.6

3.75

2

提高术前访视病人满意度

3.5

3.2

4.0

3.2

3.0

3.42

4

降低手术患者低体温发生率

3.8

3.2

3.8

3.0

3.2

3.48

3

评价说明

分值

上级重视程度

重要性

圈能力

迫切性

可行性

1

次重视

次重要

0-50%

次迫切

0-50%

3

重视

重要

51-75%

迫切

51-75%

5

极重视

极重要

76-100%

极迫切

76-100%

注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题。票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动

主题。

制表人：XX制表时间：2014.11.5

(一)选题过程

表1.1主题评价表

(二)主题释义

病理标本管理缺陷

是指因医护人员对病理标本管理不重视、标本交接不到位、标本管理流程不完善及保存不当，给患者带来安全隐患或严重损失的行为。

手术室病理标本

是指在手术室实施手术所取下的组织、器官、血液、体液等，活组织的病理诊断是外科诊断疾病的第一诊断，是金指标。

病理标本管理缺陷

1.病理单填写不及时、不规范

2.病理标本袋标签脱落、信息写错

3.送检途中标本倾倒、混淆

4.病理标本送检不及时导致标本变质

5.术中小标本遗失

2025/7/17

(二)主题释义

6.标本固定不当，导致标本变质

7.交接登记不全、导致责任不分

8.术中快速冰冻标本被固定后送检

9.快速冰冻切片报告结果被误传

10.术中多个病理标本混淆

(三)指标计算公式

病理标本管理缺陷发生率

缺陷发生率=×100%

送检标本总例数

参考文献

[1]龚启慧.手术病理标本管理方法探讨[J].护士进修杂志，2014,21(20):2024-2025.

[2]王维.质量改进在手术室病理标本管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2013,22(2):361.

[3]钱建凤.手术室病理标本管理及质量控制措施[J].中国实用护理杂志，2014,5(10):137.

[4]许晨耕.手术室病理标本有效送检质量控制与管理[J].中国护理管理，2014,7(17):197.

缺陷标本例数

(五)主题选定理由

对患者而言

·病理标本具有取材的特殊性和唯一性特点。

·活体组织的病理诊断是外科疾病的第一诊断，是金指标

2对医护人员而言

·避免差错事故的发生

3对医院而言

·医院作为外科为主导的医院，2014年手术量突破40000例，在病理标本管理流程中存在标本混淆、丢失和管理不当的安全隐患

第2章

拟定活动计划书

表2.1方圆圈活动计划拟定表

20XX年3月20XX年4月