职业病误诊误治及其防制.pptVIP

职业病误诊的主观原因一、资料收集不全或不可靠完整、真实的接触资料和临床资料是提高疾病诊断符合率，防范误诊发生的重要保障；资料不全或不真实是造成疾病误诊的重要原因之一。文献分析发现80%以上被误诊的病例均由此因所致。常见原因有第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日职业病误诊的主观原因1、未询问或未详细询问职业接触史社区医院、综合医院医务人员往往忽略职业史及相关接触情况的询问或极简单了解职业接触史询问应特别注意⑴应分段询问、记录过去和现在的接触情况⑵接触强度应结合接触时间⑶非职业接触史的询问职业接触史职业病诊断与鉴别诊断的前提和重要依据第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日职业病误诊的主观原因2、缺少现场调查资料多种因素同时存在的联合影响同作业环境其他人员有无类似疾病发生生产工艺（原料种类、比例、加料速度等）有无改变接触途径只注意呼吸道，忽略经皮吸收防护措施的有效性第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日职业病误诊的主观原因3.临床资料注重专科资料的收集忽略鉴别诊断所需资料注重典型特异表现，忽略对疾病发展变化过程的观察和记录资料依赖职业接触史，忽略必要的实验室检测资料忽视既往病史、家族史、服药史以及非职业接触资料注重主要危害表现，忽略次要危害表现第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日职业病误诊的主观原因二、职业病诊治基本知识缺乏或不足坚实宽厚的医学理论疾病诊断学基本知识和技能职业病诊断基本知识和技能毒理学流行病学生产工艺和工程技术常识职业病诊断必需的基本理论知识:第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日职业病误诊的主观原因三、临床诊断思维错误临床诊断思维是医师运用医学理论知识和临床实践经验对已掌握的临床资料进行综合、分析、推理，对疾病的性质、部位、严重程度和致病原因做出准确判断的思维过程。医师思维方法上的偏差是导致疾病误诊的重要原因（误诊全因70.33％)第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日职业病误诊的主观原因1.先入为主，凭经验诊断仅凭患者职业或接触史和临床表现，即形成病人是某种职业病的观念，并试图用该职业病解释患者的临床表现，制定治疗方案。病例家族性血卟啉病误诊为铅绞痛（leadcolic）第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日职业病误诊的主观原因⑴重专科疾病，忽视所患疾病与他科疾病的联系某女，46岁，装配工，接触信那水、汽油等5年，1975年因白细胞及血小板减少就诊。体检发现：肝脾肋下未触及；白细胞、血小板减少。根据接触史及血象改变，诊断为慢性轻度苯中毒。但脱离苯作业岗位后，白细胞及血小板继续下降，1991年住院治疗无效；骨髓穿刺显示增生性骨髓象；B超显示脾大，诊断为慢性中度苯中毒。以后反复感染，并有明显出血倾向，1996年再次住院后白细胞及血小板仍低；行脾切除术后血小板及白细胞均恢复正常。职业病科医师将非职业性疾病误诊为职业病苯中毒诊断应常规做脾脏B超检查脾机能亢进误诊为苯中毒2.重局部、轻整体的诊断思维倾向第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日职业病误诊的主观原因内科医师将铅中毒误诊为缺铁性贫血、肾病综合征等患者女，38岁，乏力、头昏、耳鸣4年余，经期延长1年住院。贫血貌，体温、血压正常。Hb71g/L，WBC总数及分类正常。血清铁11μg/L，血清铁蛋白12.1μg/L。诊断为缺铁性贫血，口服铁剂，输血后，症状减轻，Hb升至92g/L。出院后继续补铁，半年后复查，症状依旧，Hb75g/L。追问病史油漆工20年（接触铅），尿铅4.2mmol/L.确诊为慢性铅中毒，驱铅治疗3疗程，尿铅正常，Hb升至87g/L，症状缓解，随访1年，一般情况良好，Hb120g/L。慢性铅中毒误诊为缺铁性贫血铅中毒性贫血的临床特点：低色素，小细胞或正常细胞型贫血，类似缺铁性贫血，但血铁一般不低，铁剂治疗无效第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日职业病误诊的主观原因外科医师将铅绞痛误诊为阑尾炎等急腹症铅中毒误诊为急性阑尾炎早期，剖腹探查患者男，48岁，县印刷厂排版工。脐周阵发性腹绞痛，伴恶心、呕吐8小时入院。T37.6c，P78次/min，R20次/min，BP16/10