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鼻科学南京市第一医院耳鼻咽喉科初亭

第一章鼻的应用解剖学及生理学一节鼻的应用解剖学鼻（nose）是由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成，鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功能的基础。

外鼻

外鼻(extenalnose)由成对的骨和成对或单个的软骨构成。外鼻的支架和构成骨部支架：鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突。软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨。

外鼻（面部）静脉血循环

鼻腔鼻腔(nasalcavity)左右各一，其冠状切面呈三角形，矢状切面上内侧壁及外侧壁均呈四边形。鼻腔一般所指的是固有鼻腔，其前界为鼻内孔（也称鼻阈），后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四个壁。

鼻腔的冠状面和矢状面

一、顶壁后段：为蝶窝前壁。3前段：为鼻骨和额骨鼻突。1中段：为筛骨水平板，又称筛板。2

二、底壁硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。

三、内侧壁鼻中隔（nasalseptum)：由鼻中隔软骨、筛骨正中板和梨骨构成。

四、后鼻孔由蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘、梨骨后缘围绕而成。

五、外侧壁由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、筛骨垂直板及蝶骨翼突构成。

外侧壁的解剖要点下鼻甲和下鼻道01中鼻甲和中鼻道02上鼻甲和上鼻道03

中鼻道外侧壁中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起，为钩突，其后上的隆起名筛泡。钩突与筛泡之间有一半月形裂隙，名半月裂孔，半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，名筛漏斗。额窦经鼻额管开口于筛漏斗的前上端—前组筛窦—上颌窦开口。

“鼻道窦口复合体”解剖概念“鼻道窦口复合体”(ostiomeatalcomplex,OMC)解剖区域是以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、筛窦和上颌窦的自然开口。

鼻腔血管鼻腔的动脉主要来自于颈内动脉的分支眼动脉，和颈外动脉的分支上颌内动脉。

鼻中隔的血供鼻腭动脉、筛前、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉。01特点及意义：以上动脉在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛为利特尔动脉丛。是临床上鼻出血最常见的部位，又称利特尔区(Littlesarea)。02

鼻窦鼻窦（nasalcavity)：左右成对，共四对。分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。依照窦口引流的位置和方向及各个鼻窦的位置，分前后两组，前组鼻窦为上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道。后组鼻窦为后组筛窦，开口于上鼻道、蝶窦，开口于蝶筛隐窝。

上颌窦上颌窦：是四个鼻窦最大者。01前壁02后外壁03内侧壁04上壁05底壁06

额窦额窦：位于额骨的内板与外板之间。01前壁02后壁03底壁04内侧壁05

筛窦又称筛迷路，其解剖关系最复杂、自身变异最多、与相邻器管联系最密切。1外侧壁2内侧壁3顶壁4下壁5前壁6后壁7

筛窦的周围关系外侧壁为眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板组成。顶壁的内侧与筛骨水平板连接，外侧与眶顶延续，筛顶上方为颅前窝。0201

蝶窦蝶窦：位于蝶骨体内，周围关系复杂外侧壁上壁前壁后壁下壁

蝶窦的周围关系外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管相邻。01顶壁为颅中窝底，承托脑垂体。02

第二节鼻的生理学鼻腔生理功能：呼吸功能、嗅觉功能、调温调湿、清洁功能、发声共鸣、分泌、免疫等。

呼吸功能在健康人，鼻部是主要的呼吸通道，每天有12000L，重达15Kg多的空气通过鼻部被吸入，一定的鼻阻力是维持鼻通气的前提条件。鼻阻力主要由鼻瓣膜区诸结构形成，两侧下鼻甲也是鼻阻力的另一个主要组成部分。正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体交换。

鼻周期（nasalcycle)正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2—7小时出现一个周期。

鼻中隔的血供包括______、_______、______、_______、_______。直接影响咽鼓管功能的鼻甲为_______。前组鼻窦为______、_______、________。填空题名词解释半月裂孔鼻周期Little’s区、三、简答题何为鼻道窦口复合体？外鼻静脉的回流有何特点？思考题

鼻外伤第一节鼻骨骨折1外鼻突出于面部的中央，其主要支架为鼻骨。2鼻骨上部窄而厚，比较坚固；下端宽而薄，又缺乏支撑，遭受外力后，容易引起骨折或错位。3

临床表现局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形，眼睑或颊部皮下淤血或皮下气肿，鼻中隔偏曲、脱位导致鼻塞等。诊断通过询问病史和临床检查，可做出诊断。鼻骨x线平片或有助于鼻骨骨折的位置。

三、治疗治疗原则是应在伤后2-3h内处理，在组织尚未肿胀前进行。鼻骨复位术宜在10d内进行、不宜超过14d. 1、闭合性鼻骨骨折的处理