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耳鼻咽喉科—头颈外科外伤

耳鼻咽喉位于头颈部，易受到各种暴力如撞击、利器、拳击等引起损伤如急诊没有处理好可造成功能、外观的影响，甚至危及生命。而造成的畸形对日后的整形修复也比较困难因此必须重视创伤时的急诊处理。特点0102

临床特点：126543早期症状常见局部出血、呼吸困难、听觉障碍和平衡失调；中期症状常见继发性出血、颅内感染和肺部感染；晚期症状多为创伤瘢痕狭窄，常见呼吸困难、吞咽障碍和神经功能异常；混合伤多见；开放伤多见，常伴有异物存留；骨折多见，局部常有碎骨片。123456

清创处理中尽可能多地保留组织；正确处理吞咽困难；尽快解除呼吸困难；抗感染过程中，尽可能地应用足量抗生素和适当破伤风抗毒素。酌情摘除存留异物；处理原则：迅速止血防治休克；

耳鼻咽喉科头颈常见的外伤01第一节耳外伤02它占耳鼻喉科外伤的42.4%。03耳分外、中、内耳。04外耳包括耳廓、耳道。05耳廓外伤(挫伤、撕裂伤)06耳廓挫伤07临床表现：08耳廓软骨膜下或皮下积血09:形成半圆形紫红色血肿。10诊断：外伤史及临床现。11

STEP4STEP3STEP2STEP1治疗原则：（由于血液是良好的培养基）早期24小时内冷敷。渗血较多，可在严格消毒条件下，用粗针头抽吸，不可穿透软骨，加压包扎48小时。如仍有渗血较多，应及时切开0.5—1cm切口，加压包扎2小时后观察创口，无出血继续包扎3—4小时，同时应用抗生素药物。

耳道撕裂伤：清理耳道内血凝块及清除错位的骨块，然后用纱条压迫填塞，以防耳道狭窄或闭锁。中耳(鼓膜穿孔伤)鼓膜：由于被手掌击伤、戳伤或爆炸激烈震动等致使鼓膜穿孔伤。鼓膜穿孔特点：不规则、裂隙状、有血迹。治疗原则：禁用滴耳液。

01耳廓撕裂伤02需要注意点：03无麻或局麻（不可加用肾上腺素）04尽量保留耳部皮肤05皮肤间断对位缝合松，但软骨不能暴露06完全断裂耳廓应其浸泡肝素的生理盐水07抗生素破伤风抗毒素加用血管扩张药物

01颞骨骨折02以骨折线与岩部长轴的关系03纵行骨折04横行骨折05混合骨折06岩尖骨折

⒈纵行骨折：（与岩部长轴平行）占70—80%，它对耳蜗和前庭的危害较少；但对中耳的传音结构可引起严重破坏。面瘫发生率约为20%，多为暂时性，可恢复。听力：以传导性、混合性聋较多见⒉横行骨折：（与岩部长轴垂直）占20%。面瘫发生率约为50%，且多为永久性。听N可和面N一起在内耳道受损，展N和动眼N亦可被侵犯。

01混合型骨折：更少见，常见于颅骨多发性骨折，引起鼓室、迷路骨折，出现中耳与内耳症状。.岩尖骨折：很少见02

01第二节鼻部：以鼻骨骨折为多见。02鼻骨骨折03根据骨折类型分横断、粉碎性、纵形。04诊断：根据病史、体征、鼻部有否肿痛、可否扪及骨折线，依据鼻骨正侧位片，以明确鼻骨骨折部位、移位情况。05注意：有否鼻部手术史、过去鼻外伤史。

1治疗3鼻骨复位器不能超过两侧内呲的连线2外伤后2~3小时,不宜超过10天4鼻腔填塞

鼻窦骨折往往通过华氏、柯氏片及CT确诊额窦：前壁骨折.后壁骨折.鼻额管骨折每一种分线状骨折.凹陷骨折.粉碎骨折筛窦：X线摄片或CT均可能只见筛窦气房模糊，但颅前窝或眼眶积气，可提示筛部可能有骨折。颅内气肿或血肿也是蝶骨骨折的重要体征。12

只有线状骨折，无明显移位变形者，则不需整复手术。上颌骨、额骨有塌陷或粉碎骨折，宜在24小时内行整复手术，否则肿胀后整复困难。单独的筛骨骨折、无变形、无颅内或眼部症状，一般不需要特殊手术处理。治疗原则：

01如筛窦骨折压迫视神经，出现视力障碍者，经糖皮质激素治疗12小时以上，视力无改善者，应及时手术，开放视神经管，以消除对视神经的压迫，而促进视力恢复02蝶窦骨折：是颅底骨折的一部分。单纯性蝶窦骨折一般不需作面部手术处理，但须严密观察，病情严重，须请脑外科协同诊治。

击出性骨折和击入性骨折击出性骨折（眶底骨折）局部症状：眼脸肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿等。复视眼球下陷 眶下神经分布区麻木

击入性骨折（少见）眼脸肿胀、皮下出血、眼球突出；但视力、眼球运动、瞳孔反射正常。01治疗02整复手术03治疗04

经颅前窝底、颅中窝或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。诊断1、确定是否为脑脊液鼻漏2、瘘孔定位治疗外伤性脑脊液鼻漏大都可以通过保守治疗而愈降低颅压预防感染手术手术

咽部外伤(热气伤、化学伤、异物伤)咽异物最为常见。根据异物所处的位置不同有舌根、扁桃体、会厌谷、梨状窝咽喉烧伤、化学伤化学伤有Ⅲ：Ⅰ度：仅侵入粘膜层，3—5小时逐渐消