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2025年北京住院医师规范化培训考试（儿外科Ⅰ阶段）历年参考题库含答案详解(5卷)

2025年北京住院医师规范化培训考试（儿外科Ⅰ阶段）历年参考题库含答案详解(篇1)

【题干1】先天性幽门肥厚性狭窄的典型症状是持续呕吐，呕吐物不含胆汁，首选诊断方法是胃镜检查。

【选项】A.腹部立位片可见胃泡扩张

B.胃镜可见胃窦黏膜增厚及胃体皱襞向胃腔内翻

C.钡餐造影显示十二指肠近端狭窄

D.血常规示白细胞升高

【参考答案】B

【详细解析】胃镜是确诊先天性幽门肥厚性狭窄的金标准，可直接观察胃窦黏膜增厚及胃体皱襞内翻征象。腹部立位片仅提示胃泡扩张，钡餐造影虽能显示十二指肠狭窄但无法明确病因，白细胞升高多为继发感染表现。

【题干2】先天性肠闭锁的病理分型中，胎便性闭锁最常见于哪个解剖部位？

【选项】A.十二指肠水平部

B.空肠近端

C.回肠末段

D.乙状结肠

【参考答案】B

【详细解析】胎便性闭锁多见于空肠近端（L1-L3），因胎儿期肠道未建立正常通过性导致胎便淤积引发闭锁。十二指肠闭锁多合并多系统畸形，回肠闭锁易与肠旋转异常混淆，乙状结肠闭锁罕见。

【题干3】新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的病理生理机制中，核心因素是？

【选项】A.肠道菌群失调

B.肠道缺血缺氧

C.胆汁酸代谢异常

D.免疫球蛋白A缺乏

【参考答案】B

【详细解析】NEC主要发生在生后7-14天，病理基础为肠道缺血缺氧导致肠黏膜屏障破坏。肠道菌群失调（A）和胆汁酸异常（C）是继发因素，免疫球蛋白A缺乏（D）多与严重腹泻相关。

【题干4】先天性巨结肠的病理特征中，最典型的表现是？

【选项】A.全结肠便秘

B.直肠乙状结肠便秘

C.直肠孤立性黏膜肌切开术

D.神经节细胞缺失

【参考答案】D

【详细解析】先天性巨结肠（Hirschsprung病）的病理核心是远端肠管神经节细胞缺失，导致肠管持续痉挛性狭窄。直肠乙状结肠便秘（B）是典型临床表现，但非病理特征。神经节细胞缺失需通过病理活检确诊。

【题干5】关于先天性胆总管囊性扩张症（CBDHD）的影像学表现，正确描述是？

【选项】A.肝内胆管扩张呈树状

B.胰头后方囊性占位

C.十二指肠水平部受压

D.肝内外胆管均不扩张

【参考答案】B

【详细解析】CBDHD典型表现为胰头后方巨大囊性占位，与胆总管扩张形成双管征。肝内胆管扩张（A）见于肝内胆管型，十二指肠受压（C）为继发改变，肝内外胆管均不扩张（D）不符合病理特征。

【题干6】新生儿肠套叠的典型伴随症状是？

【选项】A.发热

B.血便

C.果酱样黏液便

D.呕吐咖啡渣样物

【参考答案】C

【详细解析】新生儿肠套叠以阵发性剧烈哭闹、果酱样黏液便为典型表现，80%病例可伴呕吐。发热（A）多见于感染性疾病，血便（B）提示溃疡性结肠炎或息肉，咖啡渣样物（D）见于上消化道出血。

【题干7】关于先天性心脏畸形合并先天性肠道畸形，最常见组合是？

【选项】A.房间隔缺损+先天性巨结肠

B.法洛四联征+先天性幽门肥厚性狭窄

C.室间隔缺损+先天性肠闭锁

D.先天性心脏病+先天性胆总管囊性扩张

【参考答案】A

【详细解析】先天性巨结肠与先天性心脏病（尤其是室间隔缺损）的关联性最高，约10%-15%的巨结肠病例合并先天性心脏病。法洛四联征多合并呼吸道畸形，肠闭锁常与染色体异常相关。

【题干8】新生儿肠旋转不良的典型影像学特征是？

【选项】A.十二指肠水平部呈鸟嘴样

B.空肠系膜固定于腹后壁

C.肝内胆管扩张呈树状

D.胰头后方囊性占位

【参考答案】B

【详细解析】肠旋转不良的X线特征为空肠系膜固定于腹后壁（Ladd带），钡餐检查可见空肠与回肠位置异常。十二指肠鸟嘴样（A）见于十二指肠闭锁，肝内胆管扩张（C）提示胆道畸形，胰头囊性占位（D）为胆总管扩张表现。

【题干9】关于先天性肠闭锁的术后并发症，最常见是？

【选项】A.吻合口瘘

B.肠梗阻

C.吸入性肺炎

D.胆汁性腹膜炎

【参考答案】B

【详细解析】先天性肠闭锁术后早期并发症中，肠梗阻发生率最高（约20%-30%），主要因吻合口水肿或肠管扩张。吻合口瘘（A）多见于空肠闭锁，吸入性肺炎（C）与手术时间相关，胆汁性腹膜炎（D）多见于胆道畸形术后。

【题干10】新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的分期中，死亡高峰期是？

【选项】A.急性期（1-3天）

B.进展期（4-7天）

C.恢复期（8-14天）

D.后遗症期（15天以上）

【参考答案】B

【详细解析】NEC死亡多发生在进展期（4-7天），此期肠坏死范围扩大，出现穿孔、腹