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2025年卫生高级职称面审答辩(中医骨伤科)副高面审模拟试题及答案

专业知识类

1.请简述骨折的愈合过程及影响骨折愈合的因素。

答案：骨折愈合是一个复杂而连续的过程，通常分为三个阶段：

-血肿炎症机化期：骨折后，骨折断端及其周围形成血肿，伤后6-8小时，血肿开始凝结成血块，局部坏死组织引起无菌性炎症反应，逐渐清除血凝块、坏死软组织和死骨，使血肿机化形成肉芽组织，进一步转化为纤维结缔组织，将两断端连接起来，这一过程大约在骨折后2周完成。

-原始骨痂形成期：骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，在骨折端内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。而骨折断端之间和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，然后软骨细胞增生、钙化而骨化，即软骨内成骨，这一过程需要4-8周。原始骨痂不断加强，能抗拒由肌肉收缩引起的各种应力时，骨折达到临床愈合。

-骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。在破骨细胞和成骨细胞的协同作用下，骨折端的死骨被清除，新骨不断生成，根据肢体的活动和负重，骨折部位按照力学原则重新改造塑形，这一过程需要1-2年。

影响骨折愈合的因素包括：

-全身因素：年龄是重要因素，儿童生长活跃，骨折愈合较成人快；健康状况不佳，如患有糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等疾病，会影响骨折愈合。

-局部因素：骨折的类型和数量，螺旋形和斜形骨折，断面接触面大，愈合较快；横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多段骨折或碎骨片越多，愈合越慢。骨折部位的血液供应，这是影响骨折愈合的重要因素，如胫骨中下1/3骨折，滋养动脉断裂，远侧骨折段血液供应差，愈合较慢。软组织损伤程度，严重的软组织损伤破坏了骨折部的血液供应，影响骨折愈合。软组织嵌入，若有肌肉、肌腱等组织嵌入两骨折端之间，会阻碍骨折愈合。感染，开放性骨折若发生感染，可导致骨髓炎，影响骨折愈合。

-治疗方法的影响：反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，影响骨折愈合。切开复位时，若过多地剥离骨外膜，会破坏骨折部位的血液供应，影响骨折愈合。骨折固定不牢固，骨折断端存在剪力和旋转力，会干扰骨痂生长。过早和不恰当的功能锻炼，可能影响骨折的稳定，不利于骨折愈合；而正确、合理的功能锻炼则能促进骨折愈合。

2.试述颈椎病的分型及各型的临床表现。

答案：颈椎病是指颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受累，呈现相应的临床症状和体征。临床上一般分为以下五型：

-神经根型颈椎病：发病率最高，是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。临床表现为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。患侧颈部肌紧张，活动受限，棘突旁有压痛，并向上肢放射。上肢牵拉试验阳性，术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉，刺激已受压的神经根而出现放射痛或麻木。压头试验阳性，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。神经系统检查有较明确的定位体征。

-脊髓型颈椎病：约占颈椎病的10%-15%，主要原因是颈椎退变结构压迫脊髓。多数患者先出现下肢麻木、沉重，行走不稳，双脚有踩棉花感；继而出现上肢麻木、无力，双手精细动作障碍，持物不稳。躯干部感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，如排尿困难、尿频、便秘或大小便失禁等。体格检查可发现肢体肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，如霍夫曼征、巴宾斯基征等。

-交感神经型颈椎病：本型的发病机制尚不太清楚，主要是由于颈椎各种结构病变的刺激或压迫颈部交感神经纤维而引起一系列反射性症状。临床表现复杂多样，可出现头晕、头痛、视力模糊、眼胀、干涩、耳鸣、听力下降、心动过速或过缓、心前区疼痛、血压升高或降低、多汗或无汗、感觉过敏或减退等症状，还可出现胃肠功能紊乱，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

-椎动脉型颈椎病：由于颈椎退变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎节段性不稳定，致使椎动脉遭受压迫或刺激，使椎动脉狭窄、迂曲或痉挛造成椎-基底动脉供血不全，出现一系列症状。主要症状为眩晕，是本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕，头部活动时可诱发或加重。头痛，是椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起，主要表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部，多为发作性胀痛。视觉障碍，因大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致，可出现视力减退、视物模糊、复视、幻视及短暂性失明等。猝倒，是椎动脉受到刺激突然痉挛引起，多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站