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医保基金考试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.医保基金的管理原则不包括（）

A.以收定支B.收支平衡C.略有结余D.多多结余

答案：D

2.定点医疗机构编码由（）位数字组成。

A.10B.12C.14D.16

答案：C

3.医保基金监管的主体是（）

A.医疗机构B.参保人C.医保行政部门D.医药企业

答案：C

4.下列不属于医保基金支付范围的是（）

A.急诊医疗费用B.养生保健费用C.门诊慢性病费用D.住院医疗费用

答案：B

5.医保电子凭证的激活方式不包括（）

A.国家医保服务平台APPB.微信C.支付宝D.银行柜台

答案：D

6.医保基金结算周期一般为（）

A.每月B.每季度C.每半年D.每年

答案：A

7.异地就医备案的类型不包括（）

A.长期居住B.转诊转院C.临时外出D.本地就医

答案：D

8.医保智能监控系统不具备的功能是（）

A.费用预警B.违规筛查C.医疗服务评价D.药品定价

答案：D

9.基本医疗保险个人账户可以支付（）

A.住院的起付线B.购买商业保险C.家人的医疗费用D.境外就医费用

答案：A

10.欺诈骗取医保基金行为举报奖励金额最高可达（）

A.10万B.20万C.30万D.50万

答案：C

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.医保基金的筹集渠道包括（）

A.个人缴费B.财政补贴C.单位缴费D.社会捐赠

答案：ABC

2.医保定点医药机构的义务有（）

A.合理诊疗B.如实记账C.配合检查D.自主定价

答案：ABC

3.以下属于医保基金监管方式的有（）

A.日常巡查B.专项检查C.飞行检查D.大数据筛查

答案：ABCD

4.医保支付方式有（）

A.按项目付费B.按病种付费C.按人头付费D.总额预付

答案：ABCD

5.参保人在就医过程中的权利有（）

A.了解医保政策B.要求合理诊疗C.监督基金使用D.随意更改报销信息

答案：ABC

6.异地就医直接结算的条件有（）

A.已办理异地就医备案B.就医机构为异地定点C.持医保电子凭证或社保卡D.自行垫付费用

答案：ABC

7.医保基金风险预警指标包括（）

A.基金收支率B.个人账户使用率C.次均费用增长率D.住院率

答案：ABCD

8.医保智能审核系统可审核的内容有（）

A.诊疗项目合理性B.药品剂量合规性C.收费标准准确性D.就医流程便捷性

答案：ABC

9.基本医疗保险统筹基金主要支付（）

A.住院医疗费用B.门诊大病费用C.预防保健费用D.体检费用

答案：AB

10.打击欺诈骗保的宣传方式有（）

A.发放宣传册B.举办讲座C.媒体报道D.线上答题

答案：ABCD

三、判断题（每题2分，共10题）

1.医保基金可以用于投资盈利。（）

答案：错

2.参保人可以将自己的医保卡借给他人使用。（）

答案：错

3.定点医疗机构可以自行调整医保药品价格。（）

答案：错

4.医保基金监管只针对医疗机构，不包括药店。（）

答案：错

5.异地就医备案后不能再在本地就医报销。（）

答案：错

6.医保电子凭证全国通用。（）

答案：对

7.医疗机构为了增加收入可以多开不必要的检查项目。（）

答案：错

8.医保基金结算时不需要核对费用明细。（）

答案：错

9.参保人对医保报销结果有异议时可以申请复核。（）

答案：对

10.医保智能监控系统能完全杜绝欺诈骗保行为。（）

答案：错

四、简答题（每题5分，共4题）

1.简述医保基金的作用。

答案：医保基金为参保人提供医疗费用保障，减轻就医负担，促进医疗资源合理利用，维护社会公平，助力医疗卫生事业发展。

2.医保支付方式改革的意义是什么？

答案：促使医疗机构规范诊疗行为，控制成本，提高服务质量和效率，合理分配医疗资源，保障医保基金可持续运行。

3.参保人如何进行异地就医备案？

答案：可通过国家医保服务平台APP、当地医保部门官网、电话、窗口等方式备案。提供必要信息，如身份证、就医地、备案类型等。

4.列举两种常见的欺诈骗保行为。

答案：一是虚构医疗服务，编造病历报销；二是串换药