男性早泄知识详解.pptVIP

北京大学人民医院PEKINGUNIVERSITYPEOPLE’SHOSPITAL第1页，共19页，星期日，2025年，2月5日IELT与射精分布理论IELT：（intravaginalejaculationlatencytime，阴道内射精潜伏时间）。射精分布理论（ejaculationdistributiontheory,EDT）：Waldinger等根据美欧491名男子的射精时间调查结果发现，男子的IELT呈偏态分布曲线，原发性早泄和射精延迟分别位于曲线的两极。第2页，共19页，星期日，2025年，2月5日早泄者射精时间第3页，共19页，星期日，2025年，2月5日计算射精时间的秒表第4页，共19页，星期日，2025年，2月5日早泄的定义持续性的轻微性刺激后（插入阴道之前，之时或者刚刚插入）即出现射精，或者主观感到过早地射精。Persistentorrecurrentejaculationwithminimalsexualstimulationbefore,upon,orshortlyafterpenetrationandbeforethepersonwishesit.DSM-IV(1994)第5页，共19页，星期日，2025年，2月5日其他定义质量定义：MastersandJohnson定义是男性在50％的性交次数中无法为性伴侣控制射精以求后者达到性高潮数量定义：1，小于1－4分钟的阴道性交时间；或者2，总数8－15次之间阴茎抽动第6页，共19页，星期日，2025年，2月5日早泄的分类-病因分类器质性-神经性-泌尿疾病性-内分泌性-药物性非器质性（特发性）-功能性（经验，教育）-体质性（心理特质）-压力诱导性（急性和慢性）-性心理技巧缺乏第7页，共19页，星期日，2025年，2月5日早泄的分类-其它分类起病-原发性（终身性）-获得性射精时相-插入前-插入后性伴相关性-绝对型-相对型（特定性伴）伴发其它性功能障碍-单纯性（不伴其他SD）-复合性a.伴发EDb.继发于ED第8页，共19页，星期日，2025年，2月5日早泄的治疗-药物治疗截至目前，尚无国家药监局批准用于早泄治疗的药物。现在常用的药物是抗抑郁药、表面麻醉药和PDE5抑制剂。只有少数药物治疗观察研究符合循证医学的最高标准，多数小型研究所用的诊断和治疗评价标准差异很大。每种疗法都存在明显的不足。第9页，共19页，星期日，2025年，2月5日抗抑郁药SSRI(5羟色胺再摄取抑制剂)类，舍曲林、氟西汀、帕罗西汀有延缓射精的作用，因此被用以治疗早泄/射精过快。上述药物的药理特性适合于治疗抑郁症，后者需要血药浓度持续而平稳，以达到最大效应。治疗早泄/射精过快理想的药物应是按需服用，因为多数人并非每天都有性生活。SSRI药物还有不良反应，如性欲减退和ED等。许多SSRI类药物必须逐渐减量，以避免撤退症状。第10页，共19页，星期日，2025年，2月5日射精阈值理论：5羟色胺（5-HT）的作用第11页，共19页，星期日，2025年，2月5日5-HT释放的负反馈控制机制当突触前神经元释放过多的5-HT时，位于突触前膜的5-HT1B自控受体活化，进而抑制突触释放5-HT。使突触间隙中的5-HT重新平衡。这种5-HT释放负反馈控制机制的意义在于防止5-HT对突触后受体的过度刺激。第12页，共19页，星期日，2025年，2月5日SSRIs作用机制雄性大鼠实验证实，5-HT2C受体活化的作用是延缓射精，而5-HT1A受体活化的效果是加速射精。Waldinger等认为终身性（lifelong，原发性）早泄的病因是神经生物学现象，即5-HT2C受体低敏感和/或5-HT1A受体超敏感。治疗的目标是刺激5-HT2C受体，和/或抑制5-HT1A受体。第13页，共19页，星期日，2025年，2月5日SSRIs作用机制初始服药时，SSRIs阻滞了突触前膜5-HT的转运，使突触间隙中5-HT聚集，进而活化位于神经细胞体的5-HT1A和突触前膜的5-HT1B自控受体，抑制突触继续释放5-HT。约2周后，5-HT1A和5-HT1B自控受体的敏感性下降，突触间隙中5-HT重新聚集，发挥其对突触后膜5-HT受体的刺激作用。第14页，共19页，星期日，2025年，2月5日北京大学人民医院PEKINGUNIVERSITYPEOPLE’SHOSPITAL