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腘动脉陷迫综合征：精准诊断与多元治疗策略探究

一、引言

1.1研究背景与意义

腘动脉陷迫综合征（PoplitealArteryEntrapmentSyndrome，PAES）是一种相对罕见的下肢血管疾病，主要是由于腘动脉与周围肌肉、肌腱或纤维组织的先天性解剖关系异常，导致腘动脉受压，进而引起下肢缺血症状。在人群中，PAES的发病率仅为0.2％-0.5％，在无症状的希腊士兵中，其发生率低至0.17％，而在50岁以下出现间歇性跛行的患者中，约有50％是由PAES导致。

PAES发病人群多为青年男性，尤其是那些喜爱运动、肌肉较为发达的个体。由于其症状初期较为隐匿且不典型，很容易被误诊或漏诊。常见的误诊疾病包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症等。若未能及时准确诊断并采取有效治疗措施，随着病情进展，腘动脉长期受压，会引发一系列严重的病理变化。动脉壁因反复受到挤压，会出现创伤性炎症反应，表现为动脉壁增厚、结缔组织增生、动脉周围炎性粘连等。内膜遭到破坏后，容易形成血栓，导致血管狭窄、闭塞，甚至继发狭窄后动脉扩张，形成动脉瘤。这些病变最终会使下肢缺血症状逐渐加重，从最初的下肢肿胀、酸痛、静息痛、腓肠肌疲乏和痉挛，发展到严重的缺血和间歇性跛行，严重影响患者的日常生活和运动能力，降低生活质量，若病情进一步恶化，还可能面临截肢风险，给患者带来巨大的身心痛苦和经济负担。

准确诊断和有效治疗PAES对于改善患者预后、提高生活质量具有至关重要的意义。通过深入研究PAES的诊断方法，可以提高早期诊断的准确性，减少误诊和漏诊情况的发生，为及时治疗争取宝贵时间。探讨有效的治疗策略，能够根据患者的具体病情制定个性化的治疗方案，提高治疗效果，最大程度地缓解下肢缺血症状，避免病情恶化，降低截肢风险，使患者能够恢复正常的生活和工作。

1.2国内外研究现状

在诊断方法的研究上，国内外均取得了一定进展。国外在早期就开始运用多种影像学手段进行PAES的诊断。超声检查作为一种无创、便捷的检查方法，被广泛应用。研究显示其能够显示动作诱发的动脉受压情况，如足跖屈和背屈时，在多达59％的无症状患者中可检测到动脉闭塞。不过，多普勒超声在诊断PAES时存在局限性，其成像模式结果非特异，仅能显示异常解剖结果，且结果正常也不能排除诊断，约2/7受累肢体在中位和应力动作时超声结果正常。

动脉血管造影检查用于诊断PAES历史悠久，不同阶段有不同的血管造影表现。膝关节伸直位动脉造影对诊断意义特殊，主要表现为腘动脉走行偏内和压迹，其次是闭塞后有丰富侧支血管，闭塞远近端动脉正常。此外，压迫腘动脉造影，即在足被动背屈或主动跖屈时行动脉造影，可显示中立位未能发现的压迫。但PAES动脉造影检查结果在多数病例中缺乏特异性，与常见的动脉硬化性或退行性原因所致的腘动脉闭塞或动脉瘤难以鉴别。

磁共振血管造影（MRA）和计算机断层扫描血管造影（CTA）在PAES诊断中也发挥着重要作用。MRA能清晰显示血管解剖结构及周围软组织关系，对软组织分辨率高，可多方位成像，有助于发现腘动脉与周围肌肉、肌腱的异常关系，但检查时间较长，对钙化显示不佳。CTA具有高分辨率，可快速扫描并三维重建，清晰显示腘动脉及其分支的形态、走行和周围结构，对病变定位和定性诊断有很大帮助，不过存在辐射暴露问题。

国内在PAES诊断研究方面，也在不断探索和应用新的技术和方法。在临床实践中，同样综合运用多种影像学检查手段。通过对大量病例的分析总结，进一步明确了不同影像学检查在PAES诊断中的优势和局限性，强调了联合检查的重要性。例如，先通过超声进行初步筛查，发现异常后再采用CTA或MRA进行详细评估，以提高诊断的准确性。此外，国内还注重结合患者的临床症状和体征进行综合判断，提高早期诊断率。

在治疗手段的研究上，国外手术治疗是主要方式，手术入路包括腘窝内上外下“S”形切口、膝上后内侧纵行切口、腘窝横行或“L”形切口等。手术内容除松解异常走行的腓肠肌内侧头或其附属肌纤维组织外，还会根据腘动脉病变情况，加行腘动脉瘤切除术、血管内膜剥脱术、补片成形术或自体静脉移植术（旁路术和间置术）等。近年来，随着血管腔内技术的发展，一些国外学者尝试采用血管腔内介入治疗，如球囊扩张和支架置入术，用于治疗PAES，但该方法存在支架内再狭窄、血栓形成等风险，其长期疗效仍有待进一步观察和研究。

非手术治疗方面，对于功能型或拒绝手术的PAES患者，国外通常给予抗凝、抗血小板、扩血管等保守治疗，并定期监测凝血指标。若患者出现下肢缺血症状急性加重和/或远端肢体缺血坏死等情况，则及时转为手术治疗。

国内在PAES治疗方面，也以手术治疗为主。通过回顾性分析大量病例