腹壁下动脉穿支皮瓣联合肋软骨植入再造阴茎:临床疗效与展望.docxVIP

腹壁下动脉穿支皮瓣联合肋软骨植入再造阴茎:临床疗效与展望.docx

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腹壁下动脉穿支皮瓣联合肋软骨植入再造阴茎:临床疗效与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

阴茎作为男性重要的泌尿和生殖器官,在男性的生理和心理健康中扮演着不可或缺的角色。从生理功能上看,阴茎不仅是尿液排出体外的通道,确保泌尿系统的正常运作,而且在生殖过程中,勃起的阴茎能够将精液射入女性阴道,完成受精,实现种族的繁衍。在性生活中,阴茎是重要的性器官,其正常的功能和形态对于男性获得性快感、维持和谐的性关系以及心理健康至关重要。

然而,现实中诸多因素可导致阴茎缺损或严重畸形,使患者无法正常行使泌尿和生殖功能,承受着巨大的生理和心理双重痛苦。先天性因素如先天性阴茎缺失、尿道下裂等严重的先天性畸形,使得患者从出生就面临着生理缺陷带来的困扰,不仅影响正常的排尿,还会对其未来的性发育和生殖功能造成严重阻碍。后天性因素中,外伤是导致阴茎缺损的常见原因之一,如交通事故、工伤、暴力伤害以及烧伤等,这些意外事件可能会直接导致阴茎部分或全部缺失,给患者的身体和心理带来巨大创伤。肿瘤切除也是造成阴茎缺损的重要因素,当阴茎发生肿瘤时,为了彻底清除肿瘤组织,往往需要切除部分或整个阴茎,虽然挽救了患者的生命,但却给患者的生活质量带来了极大的负面影响。此外,对于性别转换者,尤其是女性转向男性的性别转换术,阴茎再造是实现其性别认同和正常生活的关键步骤。

针对这些阴茎缺损或畸形的患者,阴茎再造术成为恢复其生理功能和改善生活质量的重要手段。自1936年Bogoraz首次应用腹部皮管联合肋软骨移植完成全阴茎再造手术以来,阴茎再造术经历了漫长的发展历程。随着外科手术理念的不断更新以及显微外科技术的飞速进步,皮瓣法阴茎再造逐渐从最初简单的管状皮瓣发展到如今种类繁多的轴型及游离皮瓣,如前臂游离皮瓣、股前外侧皮瓣、肩胛皮瓣、腹部皮瓣等。这些皮瓣各有其独特的优缺点,前臂游离皮瓣厚度适中、血管束稳定,是目前阴茎再造术中较为常用的皮瓣之一,然而其对供区的外观损毁较为明显,可能引发神经瘤、蜂窝织炎、神经压迫等并发症,还会降低抓捏力度及腕部活动度;股前外侧皮瓣供区隐蔽,可带蒂转移,无需吻合血管,避免了对较大血管的损毁,但皮下脂肪过厚容易造成再造阴茎臃肿,且穿支血管走行变异较多,增加了手术的难度和风险;肩胛皮瓣供区位置隐蔽,组织量丰富,血管束稳定,但感觉神经的吻合较为困难,因为其感觉由胸神经的后支支配,与血管束走行方向不一致,导致带感觉神经的肩胛皮瓣转移存在困难;腹部皮瓣操作相对简单,供区瘢痕隐蔽,不需显微外科技术,对于先天性无阴茎患儿是治疗的首选,然而选择皮瓣时需要考虑皮瓣有无毛发及皮下脂肪厚度情况。

利用腹壁下动脉穿支皮瓣联合肋软骨植入再造阴茎这一方法具有独特的优势和研究价值。腹壁下动脉穿支皮瓣供区瘢痕相对隐蔽,对供区的损伤较小,在满足阴茎再造所需组织量的同时,最大程度地减少了对患者身体其他部位的影响。肋软骨作为一种自体材料,具有良好的生物相容性和一定的硬度,能够为再造阴茎提供有效的支撑,使其具备正常的勃起和性交功能。本研究通过对这一手术方法的深入研究和临床实践,旨在进一步探讨其在阴茎再造中的可行性、安全性和有效性,为临床治疗提供更为可靠的理论依据和实践经验。通过优化手术方案,提高手术成功率,减少并发症的发生,使再造阴茎在外形、感觉、排尿功能以及性功能等方面尽可能接近正常阴茎,从而显著提升患者的生活质量,帮助患者重新回归正常生活,减轻其生理和心理负担,具有重要的临床意义和社会价值。同时,本研究成果也有望为阴茎再造领域的发展提供新的思路和方法,推动该领域的技术进步和创新。

1.2国内外研究现状

1936年,Bogoraz开创性地应用腹部皮管联合肋软骨移植完成了全阴茎再造手术,这一具有里程碑意义的事件标志着阴茎再造术的正式开端。在此之后,随着外科手术理念的持续更新以及显微外科技术的迅猛发展,阴茎再造术取得了长足的进步,皮瓣法阴茎再造逐渐从最初简单的管状皮瓣发展为如今种类繁多的轴型及游离皮瓣。

前臂游离皮瓣在目前阴茎再造术中较为常用,1984年由张涤生教授和高学书教授分别报道,以“管卷管”行一期阴茎再造的方法。该皮瓣厚度适中,血管束稳定,其手术方式是将前臂皮瓣分为两部分,以“管卷管”的方式分别构建尿道及阴茎体,再造尿道与原尿道口进行吻合,桡动静脉及头静脉、贵要静脉分别与股动脉分支、大隐静脉及其分支进行吻合,前臂外侧皮神经和阴蒂背神经分别进行吻合。血管吻合对于皮瓣的存活起着决定性作用,而神经吻合则直接关系到患者术后性触觉的恢复。然而,前臂游离皮瓣对供区的外观损毁较为明显,术后可能会出现神经瘤、蜂窝织炎、神经压迫等并发症,还会降低抓捏力度及腕部活动度,这些缺点在一定程度上限制了其广泛应用。

股前外侧皮瓣具有供区隐蔽、可带蒂转移、无需吻

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