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快速性心律失常的处理主讲：XXX20XX年X月X日（下载后，可复制、修改文字）

（1）血流动力学稳定的快速性心律失常

概述对于血流动力学稳定的心动过速患者，立即描记与评估12导联心电图，确定QRS波群时限，判断QRS波是窄还是宽。

1）规则的窄QRS波心动过速多为室上性心动过速，如血流动力学稳定，可先尝试刺激患者迷走神经的方法。如按摩颈动脉窦（患者取仰卧位，先行右侧按摩，每次5～10秒，注意不要双侧同时按摩），采取Valsalva动作（即深吸气后屏气再用力做呼气动作），刺激恶心反射或咽反射，压迫眼球，冷水面部浸浴等方法。如无效，遵医嘱给予药物治疗。腺苷可终止约90%的折返性心律失常，但对于并发心绞痛、支气管哮喘、室性心律失常、年龄大于60岁者应该慎用或禁用。亦可遵医嘱给予普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等药物治疗。或遵医嘱协助患者办理住院手续，准备接受经食管心房调搏复律和导管射频消融术等其他治疗。

2）不规则的窄QRS波心动过速很可能为房颤。主要是处理心律失常及预防发生血栓栓塞。对于阵发性心房颤动伴快速心室率，最初的治疗目标是减慢心室率，可遵医嘱给予静脉注射β受体阻滞药、钙通道阻滞药或地高辛。将房颤转复为窦性心律的方法包括药物转复、电转复及导管消融治疗。ⅠA（奎尼丁、普鲁卡因胺）、ⅠC（普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能转复房颤。目前常用胺碘酮，因其致心律失常发生率最低。奎尼丁可诱发致命性室性心律失常，目前已很少使用；ⅠC类药亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。药物复律无效时，可改用电复律。导管消融被列为房颤的二线治疗，不推荐作为首选治疗方法。遵医嘱给予肝素或华法林进行抗凝治疗，预防血栓栓塞。

3）规则的宽QRS心动过速多为室性心动过速，在做好专科医生会诊准备的同时，可遵医嘱给予静脉注射抗心律失常药物或同步电复律，首选药物为胺碘酮，也可以使用普鲁卡因胺、利多卡因等。对于血流动力学尚稳定但持续时间超过24小时或药物治疗无效的VT也可选择电复律。

4）不规则的宽QRS心动过速做好专科医生会诊的准备。如出现尖端扭转型室速，应立即遵医嘱给予硫酸镁，并做好随时进行心肺复苏的准备。

（2）血流动力学不稳定的快速性心律失常

血流动力学不稳定的快速性心律失常如快速性心律失常患者伴有晕厥、持续的胸部不适或疼痛、低血压或其他休克征象，应立即准备进行同步电复律。对于规则的窄波，通常给予初始能量为50～100J的双相波同步电复律；对于不规则的窄波，通常给予初始能量为120～200J的双相波同步电复律；对于规则的宽波，通常给予初始能量为100J的双相波同步电复律，如果首次电击无效，可采用逐级提高模式增加电击能量。如果可能，对清醒的患者，按医嘱给予镇静剂，但不要延误对血流动力学不稳定患者进行电复律。房颤给予紧急复律治疗可选用静脉肝素或皮下注射低分子肝素抗凝。

（3）心室颤动

心室颤动立即进行心肺复苏，尽早实施非同步直流电除颤，首次单相波除颤能量为360J，双相波除颤能量选择120～200J，除颤之后立即继续5个周期（约2分钟）的CPR，CPR后再次分析心律，必要时再次除颤。遵医嘱给予肾上腺素和抗心律失常药，具体处理见本书相关内容。

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