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糖尿病护理病例汇报范文

一、病例基本信息

患者张XX，男性，65岁，因“发现血糖升高10年，加重伴头晕、乏力1周”入院。患者于10年前体检时发现血糖升高，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，诊断为2型糖尿病。初始采用饮食控制及运动疗法，血糖控制尚可。后血糖逐渐升高，开始口服二甲双胍、格列齐特等降糖药物治疗，血糖仍波动较大。近1周来，患者自觉头晕、乏力症状加重，伴口干、多饮、多尿，遂来我院就诊。

患者既往有高血压病史8年，血压最高达180/110mmHg，一直规律服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制在130140/8090mmHg左右。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

二、入院体格检查

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，体型肥胖，体重85kg，身高170cm，BMI29.4kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

三、实验室及辅助检查

1.血糖检查：空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小时血糖20.5mmol/L，糖化血红蛋白10.2%。

2.肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L。

3.血脂检查：总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。

4.尿常规：尿糖（++++），尿蛋白（+），尿酮体阴性。

5.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

6.眼底检查：可见微血管瘤、硬性渗出，诊断为糖尿病视网膜病变Ⅱ期。

7.神经电生理检查：提示双侧下肢周围神经病变。

四、诊断

1.2型糖尿病

糖尿病视网膜病变Ⅱ期

糖尿病肾病（临床蛋白尿期）

糖尿病周围神经病变

2.高血压病2级（高危）

五、治疗方案

1.饮食治疗

计算患者每日所需总热量：根据患者的身高、体重、活动量，计算出每日所需总热量为1800kcal。

合理分配三大营养素：碳水化合物占50%60%，约225270g；蛋白质占15%20%，约67.590g；脂肪占20%30%，约4060g。

调整饮食结构：选择高纤维、低糖、低脂、低盐饮食，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，减少动物脂肪、甜食、油炸食品的摄入。

定时定量进餐：将每日总热量分配到三餐中，早餐占1/5，午餐和晚餐各占2/5。

2.运动治疗

制定运动计划：根据患者的身体状况和兴趣爱好，选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。运动强度以中等强度为宜，运动心率控制在（220年龄）×（60%70%）。

合理安排运动时间：建议患者在餐后12小时进行运动，每次运动时间3060分钟，每周运动5天以上。

运动注意事项：运动前要进行热身活动，运动过程中要注意补充水分，避免在空腹或低血糖时运动，运动后要进行放松活动。

3.药物治疗

降糖药物：调整降糖方案，停用二甲双胍、格列齐特，改为胰岛素皮下注射治疗。给予门冬胰岛素30早16U、晚14U皮下注射，同时口服阿卡波糖50mg，每日3次，随餐嚼服。

降压药物：继续服用硝苯地平缓释片20mg，每日2次，控制血压。

调脂药物：给予阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次，降低血脂。

改善微循环药物：给予羟苯磺酸钙胶囊0.5g，每日3次，改善视网膜及肾脏微循环。

营养神经药物：给予甲钴胺片0.5mg，每日3次，营养神经。

4.血糖监测

指导患者自我血糖监测：教会患者正确使用血糖仪，监测空腹血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖等，并做好记录。

根据血糖监测结果调整治疗方案：根据患者的血糖变化情况，及时调整胰岛素剂量和口服降糖药物的种类及剂量。

六、护理过程

1.心理护理

评估患者心理状态：患者得知自己患有糖尿病多种并发症后，表现出焦虑、恐惧、悲观等情绪。护士主动与患者沟通，了解其心理需求和担忧。

进行心理疏