大型仪器设备维修申请表.xls

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Sheet2

Sheet1

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大型仪器设备维修申请表

院（处、中心）:

年月日

设备名称

型号规格

校编号

设备原值

供应厂商

购置日期

申请人

联系电话

故障现象

部门审批

维

修

纪

录

维修

内容

项目内容

配件名称

数量

单价(元)

金额(元)

配

件

费

人工费

□台、□件、□天、□时

其它费用

(事由）

合计费用

￥____万____仟____佰____拾____元____角__分

维修单位

(盖章)

维修人

验收

1.设备维修后□正常使用

验收签名

2.维修所换配件□已回收□未回收

年月日

3.以上合计费用□较合理□过高

负责人签名

4.维修服务质量□较满意□一般

年月日

主管部门审批

备注

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00