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第十章

肿瘤患者的护理Tumors

患者可能发生了什么为进一步确诊首选的检查方法是什么如何护理患者男性，72岁，吞咽困难进行性加重2月余，伴下腹部隐痛，目前仅能进半流食。上消化道造影：食管官腔狭窄，粘膜紊乱。案例分析：

Tumors肿瘤：——机体的正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生异常分化和过度增殖所形成的新生物12第一节概述

——无浸润和转移、有包膜、膨隆性生长，生长缓慢，不扩散——浸润和转移、无包膜、浸润生长、生长迅速，消耗体内有限的能量Tumors良性肿瘤恶性肿瘤

“瘤”——良性肿瘤，如脂肪瘤癌（cancer）：来源于上皮组织的恶性肿瘤，如胃癌、乳癌等“肉瘤”：来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉瘤等“母细胞瘤”——胚胎性肿瘤其它常见的恶性肿瘤有白血病、恶性淋巴瘤等Tumors

第二节恶性肿瘤

【病因与发病机制】：（一）环境因素化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等物理因素：电离辐射、阳光的紫外线、滑石粉生物因素：病毒等TumorsEB病毒、乙型肝炎病毒

机体因素遗传因素内分泌因素免疫因素心理、社会、年龄因素Tumors

局部表现：肿块：第一症状疼痛溃疡出血梗阻浸润和转移Tumors中、晚期表现【临床表现】：

全身表现——消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等，甚至恶病质Tumors0102【临床表现】：

【辅助检查】

【辅助检查】：1.实验室检查常规化验：血、尿、粪常规血清学检查：如某些酶、激素肿瘤标记物检测：甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌早期辅助诊断癌胚抗原（CEA）：结肠癌的预后Tumors

影像学检查——X线、CT、MRI、ECT（放射性核素扫描）、乳腺钼靶X线摄片、正电子发射计算机断层（PET）、超声波检查Tumors【辅助检查】

【辅助检查】：内镜检查：直观、可同时行病理学检查

病理学检查——肿瘤确诊的金标准细胞学检查自然脱落细胞粘膜细胞针吸活检病理组织学检查Tumors12【辅助检查】：

Tumors综合治疗——合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量包括手术、放疗、化疗、中医药及生物治疗等【治疗要点】：

2扩大根治术1根治手术4其他：激光、超声3姑息手术Tumors1.手术治疗

化疗2、通过化疗防止肿瘤复发转移，控制肿瘤发展目前已能通过化疗治愈的癌症有：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、急性淋巴细胞白血病等Tumors

细胞毒素类：如烷化剂类（噻替派、环磷酰胺）1抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等2抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、放线菌素D等3Tumors（1）化疗药物

生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱激素类：如黄体酮、雌二醇等其他：如羟基脲、顺铂等010203Tumors

化疗药物的用法静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等大量冲击疗法—3~4w一次中剂量间断疗法---1~2次/w，4~5w一疗程小剂量维持法---每日或间日给药一次0102Tumors

（3）化疗的不良反应骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、肾毒性反应、口腔粘膜及皮肤反应、免疫功能降低、血管损伤等Tumors

3.放射治疗外照射内照射放疗

其它治疗中医中药治疗内分泌治疗生物治疗：免疫治疗、基因治疗Tumors

焦虑、恐惧与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关1营养失调低于机体需要量与肿瘤所致高分解代谢状态机摄入减少、放化疗后恶心、呕吐等有关2疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关3潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉炎等4Tumors【护理诊断】：

【肿瘤病人的护理】

（1）心理护理1、一般护理谈癌色变磋商期抑郁期愤怒期接受期震惊、否认期Tumors

（2）营养支持（3）疼痛护理WHO三级镇痛方案Tumors

2、手术前后患者的护理放疗患者的护理

放疗前的护理：生理及心理的准备放疗期间的护理：皮肤的护理选用全棉柔软内衣用温水和柔软毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或热水浸浴，避免冷热刺激如热敷、冰袋等外出时避免阳光直晒照射区皮肤禁作注射忌用化妆品，不可贴胶布

饮食与营养：营养丰富、腹泻者少渣饮食，多饮水密切观察：血象、全身反应盆腔腹腔照射前排空小便010203

01全面检查：02保护皮肤03随时观察：局部及全身反应04口腔照射者3~4y不能拔牙05加强照射区锻炼06按时复查放疗后的护理：

定期为病人进行血象和骨髓检查；若WBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升WBC药物；若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必须暂停放疗（化疗）；注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等骨髓抑制Tumors01