腹痛的鉴别与病案分析.pptVIP

************第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日思考问题1什么原因使患者发生右上腹痛？列举你知道的几种病2为什么有严重的右肩痛？3你认为什么原因使患者延迟了诊断时间？第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日腹痛的神经传导通路第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日腹痛的传导通路脊神经元中的A、B纤维——有髓鞘、分布于皮肤、骨骼和肌肉脊神经元中的C纤维——无髓鞘、分布于平滑肌，与交感神经传出纤维同路、但逆行第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日腹痛的类型及特点一.内脏性腹痛C神经纤维传导;始于胃、肝、胆的神经冲动-------T6-9；始于小肠的神经冲动-------------T9-10;始于右半结肠神经冲动-----------T11-12；始于左半结肠-------------------L1,S1-3始于肾、输尿管-----------------T11-L2可伴植物神经症状疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起疼痛不局限多系内科疾病无需手术治疗第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日二.躯体性疼痛分布—腹膜壁层、肠系膜根部、皮肤、骨骼肌疼痛剧烈A、B神经纤维传导定位清楚体征明确多为急腹症，需手术治疗第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日三.牵扯性疼痛来自C纤维的内脏痛与A纤维短路诱发相应皮肤疼痛四.内脏--内脏反射各脏器的C纤维经一个共同的脊髓丘脑束进入中枢--如阑尾炎的胃痛第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日腹痛的病因来自腹腔：炎症性：化学性、细菌性梗阻性：空腔脏器梗阻血管性：腹腔内出血、肠缺血、主动脉瘤其他：实质脏器肿大、系膜扭转、宫外孕来自腹腔外：心肺、血液、神经、代谢、中毒和功能性疾病第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日腹痛鉴别的一般程序一.病史：1.腹痛的规律与饮食、体位、排便、季节、情绪的相关性发生的急缓：由轻?重（炎症）,突然（穿孔、结石、破裂）部位：反映病变部位/转移性痛性质：持续性（炎症）/发作性（空腔脏器痉挛）第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日程度：多与病变程度平行，但老人及生育前后妇女属例外放射：胆囊--右肩胛下，胰腺--腰背，十二指肠--T11-12肾--下腹部，附件--会阴部缓解方式：高酸性疾病--抗酸药痉挛性--解痉剂，感染性--抗感染第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日2.伴发症状恶心、呕吐：腹痛后出现--肠梗阻、伴全身不适--感染、中毒排便：无排便、排气--肠梗阻；多日无排便--便秘；里急后重、脓血便--结肠炎症；血便--肿瘤、缺血性肠炎（老人）；频繁便意--盆腔刺激发热：腹腔感染或全身性疾病尿频、尿急：泌尿系感染咳嗽、胸痛：肺或胸膜病变心律不齐：心肌供血不足第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日二.体格检查（1）一般情况：年龄、性别、表情、体位、肤色及T、P、R等腹部体征：异常隆起，蠕动波，皮肤情况、肌紧张（高龄、肥胖、孕妇，用镇痛剂后），压痛、反跳痛，包块，肝、脾、肾肺肝界，移动浊音，叩击痛肠鸣，血管杂音第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日体格检查（2）直肠指诊：肿块、出血、盆腔情况视诊：瘘管其它脏器：心、肺，肾区，腰背叩痛第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日三.辅助检查（1）常规：血常规反映感染、脱水、贫血甚至某些恶性疾病尿反映泌尿系病变和肾机能、脱水、代谢性疾病