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腹水查因的临床诊断思路中南大学湘雅二医院消化内科李陈婕

Why?由于腹水形成的病因较多，机制复杂，其临床诊断一直是研究的热点。

腹水定义腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多。（生理状态下，腹腔液50ml)

腹水原因其他病变包括Budd-Chiari综合征，心脏病，肾病等

腹胀腹胀是腹水最早最基本的症状。腹痛腹水性质不同，腹痛性质、程度不一。漏出性腹水多表现为全腹胀痛；渗出性腹水多表现为全腹或局部钝痛；癌性腹水多表现为隐痛，并呈进行性加重；脏器破裂致腹水多呈局部剧痛，而后累及全腹。腹水症状(一）

肝硬化腹水病人有乏力、食欲不振、肝区不适、恶心、低热等症状；恶性肿瘤所致腹水常伴低热、乏力、全身恶病质和腹水增长迅速等表现；结核性腹膜炎病人常有乏力、纳差、盗汗、低热，起病较缓慢；肾病所致腹水者多有尿少、血尿、全身浮肿和贫血等症状。右心衰和缩窄性心包炎引起的腹水，病人多有心悸、呼吸困难。原发病症状腹水症状（二）

腹部膨隆腹部形态可呈鼓状、球状或蛙腹状改变。腹块渗出性及癌性腹水者常可能触及包块，多呈圆形、边界不清、活动度差、表面不光滑或压痛；原发性腹膜或网膜癌包块多呈“饼状”，有面大、边薄、界不清等特征。移动性浊音阳性。腹水体征（一）

肝硬化、门脉高压所致的腹水病人常有肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、脾肿大及腹壁静脉曲张等体征；右心衰、缩