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骨关节炎诊治指南2025

一、概述

骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限，好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节。随着人口老龄化加剧，骨关节炎的患病率逐渐上升，严重影响患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担。本指南旨在为临床医生提供骨关节炎诊断、治疗和管理的循证医学建议，以提高骨关节炎的诊治水平。

二、流行病学

骨关节炎是最常见的关节疾病之一，其患病率与年龄、性别、种族、遗传、肥胖、职业、关节损伤等因素有关。年龄是骨关节炎最重要的危险因素，随着年龄的增长，骨关节炎的患病率逐渐升高。女性的患病率高于男性，尤其是在绝经后。肥胖会增加关节的负担，加速关节软骨的磨损，是膝关节骨关节炎的重要危险因素。某些职业，如矿工、重体力劳动者等，由于关节长期受到过度的压力和磨损，骨关节炎的患病率也较高。

在全球范围内，骨关节炎的患病率呈上升趋势。据估计，全球约有3亿人患有骨关节炎，其中膝关节骨关节炎最为常见。在我国，骨关节炎的患病率也逐年增加，60岁以上人群的患病率约为50%，75岁以上人群的患病率高达80%。

三、病因和发病机制

1.病因

-年龄：随着年龄的增长，关节软骨的水分减少，弹性降低，软骨细胞的代谢功能下降，容易发生损伤和退变。

-性别：女性在绝经后，雌激素水平下降，导致关节软骨的代谢和修复能力减弱，增加了骨关节炎的发病风险。

-肥胖：肥胖会增加关节的负担，尤其是膝关节和髋关节，使关节软骨受到过度的压力和磨损。

-遗传因素：某些基因的突变或多态性与骨关节炎的发生有关，遗传因素在骨关节炎的发病中起到一定的作用。

-关节损伤：关节的急性损伤或慢性劳损，如骨折、脱位、半月板损伤等，会破坏关节的结构和稳定性，导致关节软骨的损伤和退变。

-其他因素：如职业、运动、吸烟、营养不良等，也可能与骨关节炎的发生有关。

2.发病机制

骨关节炎的发病机制尚未完全明确，目前认为是多种因素共同作用的结果。主要包括以下几个方面：

-软骨细胞代谢异常：软骨细胞是关节软骨的主要细胞成分，其代谢功能的异常会导致关节软骨的合成和降解失衡。在骨关节炎患者中，软骨细胞的合成功能下降，而降解功能增强，导致关节软骨逐渐变薄、磨损。

-炎症反应：关节内的炎症反应在骨关节炎的发生和发展中起到重要作用。炎症细胞释放的炎性介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等，会促进软骨细胞的凋亡和基质的降解，同时还会引起关节周围组织的炎症和疼痛。

-氧化应激：氧化应激是指体内氧化与抗氧化系统失衡，产生过多的活性氧（ROS）。ROS会损伤软骨细胞和基质，促进关节软骨的退变。

-细胞外基质降解：关节软骨的细胞外基质主要由胶原蛋白和蛋白聚糖组成，其降解是骨关节炎的重要病理特征之一。基质金属蛋白酶（MMPs）和聚集蛋白聚糖酶（ADAMTS）等酶类的活性增加，会导致细胞外基质的降解，破坏关节软骨的结构和功能。

四、临床表现

1.症状

-疼痛：是骨关节炎最主要的症状，初期多为轻至中度间歇性隐痛，活动后加重，休息后缓解。随着病情的进展，疼痛可逐渐加重，呈持续性，甚至影响睡眠。疼痛的部位多与病变关节有关，如膝关节骨关节炎主要表现为膝关节疼痛，髋关节骨关节炎主要表现为髋关节疼痛。

-僵硬：常出现在早晨起床后或长时间休息后，关节活动受限，一般持续数分钟至数十分钟，活动后可缓解。僵硬的程度和持续时间与病情的严重程度有关。

-肿胀：部分患者可出现关节肿胀，多由于关节积液或关节周围软组织炎症引起。

-活动受限：随着病情的进展，关节软骨磨损加重，关节间隙变窄，关节活动范围逐渐减小。患者可出现行走困难、上下楼梯困难、下蹲困难等症状。

-畸形：严重的骨关节炎患者可出现关节畸形，如膝关节内翻或外翻畸形、手指关节畸形等。

2.体征

-关节压痛：病变关节周围可有压痛，压痛部位多与病变部位一致。

-关节肿胀：可表现为关节周围软组织肿胀或关节积液，浮髌试验可呈阳性。

-关节摩擦音：在关节活动时，可听到或感觉到关节摩擦音，这是由于关节软骨磨损、关节面不平整所致。

-肌肉萎缩：由于关节疼痛和活动受限，患者可出现关节周围肌肉萎缩，尤其是股四头肌萎缩较为常见。

-关节畸形：严重的骨关节炎患者可出现关节畸形，如膝关节内翻或外翻畸形、手指关节畸形等。

五、辅助检查

1.影像学检查

-X线检查：是诊断