门(急)诊通用病历.docx

门(急)诊通用病历

一、一般信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[具体年龄]

职业：[职业]

婚姻状况：[婚姻状况]

民族：[民族]

籍贯：[籍贯]

现住址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

就诊日期：[具体年月日]

就诊科室：[科室名称]

二、主诉

患者自述[主要症状或不适情况]，持续[时间]。例如：反复上腹部疼痛3个月，加重1周。简明扼要地概括患者本次就诊最主要的原因，体现症状特点和时间维度。

三、现病史

（一）起病情况与患病时间

详细询问患者起病是急骤还是缓慢。如本次疾病是突然发作，像急性胆囊炎可能突然出现右上腹剧痛；若是缓慢起病，如慢性胃炎可能数月来反复出