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血脂调整与脑卒中的预防

复旦大学上海医学院中山医院神经内科

汪昕

研究背景

医疗卫生人员心血管病防治知识陶寿淇，武阳丰主编

脑卒中在中国

MONICA研究：我国患病率低于日本，芬兰等高发区，

而高于大多数工业化和发展中国家，位于前列。

我国脑卒中的患病率、死亡率在疾病谱中一直处于前三位。

全国脑卒中年发病率约为110~180/10万；

年死亡率约为80~120/10万

(城市人口患病率约为600~700/10万；农村人口患病率约为300/10万）

脑卒中是死亡的主要原因之一，超过70%的幸存者伴不同

程度的功能障碍(残疾)。

脑卒中的年龄性别死亡率(1999)

来源：中国卫生统计提要1999

研究背景

研究背景

王文化，等，中华流行病学杂志2001(4)：269-271

北京25-74岁人群急性脑卒中标化发病率

研究背景

Reference:Lancet2001;358:1033-41

卒中危险性下降

随访时间（年）

发生事件患者的比例

安慰剂

药物治疗*

危险性下降28%

(95%的可信限17-38%)

P0.0001

0.20

0.15

0.10

0.05

0.00

1

2

3

4

显著降低中风事件

0.06

0.05

0.04

0.03

0.02

0.01

Kaplan.MeierRates

雷米普利

安慰剂

0 50010001500

天

相对危险性降低=32%(44%-16%) P0.001

研究背景

CURE:ClopidogrelinPatients

withaPreviousStroke1

*Numberofeventsprevented/1,000patientstreated

†Ontopofstandardtherapy(includingASA)

11.0%

22.4%

17.9%

8.9%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Nopreviousstroke

Previousstroke

Eventrate(%)

Placebo†

Clopidogrel†

21*

45*

上海市城市综合干预中风发病情况(1991-2000)

研究背景

Relationshipbetweenlipidsandstrokerisk

Mixedresultsintryingtoidentifyanassociationbetweencholesterolandstroke

Moststudiesmeasuredtotalcholesterol

DidnotlookatLDLcholesterol

Didnotdistinguishamongstrokesubtypes

Earlymeta-analysessuggestednorelationship

Morerecentstudiesshowaneffectforathero-thromboticstrokes

他汀类

与

脑卒中

一二级预防

他汀类药物一二级预防历史

有冠心病或心梗

伴高胆固醇患者

冠心病/心梗高危的中等胆固醇升高患者

冠心病/心梗但胆固醇正常患者

非冠心病/心梗的高胆固醇患者

没有冠心病史/心梗，一般TC及LDL-C水平，但伴低HDL-C水平患者

4S

PLACI/II,KAPS,REGRESS

CARE

WOSCOP

AFCAPS/TexCAPS

HPS

他汀类药物临床研究

二级预防

4S

CARE

LIPID

一级预防

WOSCOPS

AFCAPS/TexCAPS

同时包括一、二级预防

HPS

他汀类药物临床试验：中风的减少

缺血性中风

HebertetalJAMA1997;278:313-21

安慰剂 治疗组降低

一级预防

Woscops51 46 10%

二级预防

CARE78 54 31%

4S98 70 30%

PravastatinPoolingProjectResults:

TotalStroke

EventRates/

1000/year

10

5

0

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