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制度名称压力性损伤诊疗和护理规范签发人
执行部门护理部监管部门质管科修编部门护理部
压力性损伤诊疗和护理规范
一、的
利用压力性损伤评估表识别患者压力性损伤发生危险状态，并对已识别的危险
状态采取预防策略，防范与减少患者压力性损伤的发生，确保患者安全。
二、范围
适用于各护理单元。
三、规范性引用文件
下列文件中的条款通过引用而成为本规则的条款。
一—《浙江省护理管理与临床护理技术规范》。
四、定义
压力性损伤最新的定义：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，
通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。表现为局部组织受损
但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和（或）持续存在的压力或压力
联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力可能受微环境、
营养、灌注、合并症和软组织情况的影响。
五、内容与要求
1.术语
1.1压力性损伤最新的定义：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，
通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。NPUAP
（NationalPressureUlcerAdvisoryPanel）美国国家压疮专家咨洵组
定义，2016年）c
1.2医院获得性压力性损伤，是指入院评估时没有而在住院期间发生压力性损
伤，以及入院前已存在住院期间又发生新的压力性损伤。
1.3压疗设备压力性损伤：由于使用用于诊断或治疗医疗设备导致局部损伤。
该损伤形状与设备的形状是一致的。
1.4粘膜压力性损伤：是由于医疗设备的使用对粘膜局部造成的损伤。由于
这些组织损伤的解剖的特点，此类损伤无法进行分期。
2,压力性损伤的好发部位
2.1仰卧位：枕骨粗窿、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、舐尾部、足跟。
2.2侧卧位：耳部、肩峰、肘部、跪部、膝关节的内外侧、内外踝。
2.3俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殂器、器蜻、膝部、脚趾。
2.4坐位：坐骨结节。
3.压力性损伤的分期
2016年，国压疮顾问小组N（PUAP）公布的压力性损伤分期系统中，将压疮分
为六期：深部组织压力性损伤、1期、2期、3期、4期、不可分期。
4.压力性损伤的治疗原则
4.1创面局部处理：改善局部血液供应状态，减压；选择合适的敷料（湿润
的闭合性的环境，缓解组织受压情况）
4.2全身支持治疗：潜在性疾病的治疗；营养的补充；抗感染措施
4.3外科手术治疗：手术清创；手术植皮或者皮瓣；负压治疗
5,压力性损伤的护理规范
5.1根据压力性损伤的分期，实施不同的护理措施，具体见下表：
压力
性损临床
具体描述局部伤口处理
伤分特征
期
1期非苍局部组织表皮完整，出现非苍白1.系统评估局部伤口状况
白变性发红，深色皮肤人群可能会出2.局部伤口处理：
化发现不同的表现，局部呈现的红斑（1）此期皮肤的完整性未破
红或感觉，温度或硬度变化的存在坏，为可逆性改变，如及时去
可能会先于视觉的变化。颜色改除致病原因，局部可以不用任
变不包括紫色或褐红色变化，出何敷料，加强翻身、局部减压，
现这些变化提示可能存在深部即可阻止压力性损伤的发展。
组织损伤。2（）减小局部摩擦力，局部皮
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