精神分列症病历书写范文.docx

精神分列症病历书写范文

一般资料

患者姓名：[具体姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

婚姻状况：[未婚/已婚/离异/丧偶]

职业：[具体职业]

民族：[具体民族]

文化程度：[小学/初中/高中/大学等]

籍贯：[具体籍贯]

现住址：[详细住址]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史提供者：患者本人（若存在自知力缺失等情况，可由家属补充说明，此处需明确说明家属与患者关系，如“患者母亲”）

可靠程度：[可靠/较可靠/不可靠等，需根据实际情况评估，若家属与患者对病史描述差异较大等情况需说明原因]

主诉

反复出现幻觉、妄想[X]年，加重[X]月。

现病史

患者于[具体年份