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关于肺部感染性疾

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·细菌性肺炎是最常见的肺炎

气管一

支气管

胸膜腔一

肋膈隐窝-

·肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症

第一节肺炎概述

肺

胸膜脏层

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·病原体入侵途径

·空气吸入

·血行播散

·邻近部位蔓延

·定植菌

发生肺炎决定因素：

病原体

宿主因素

病因和发病机制

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炎症经肺泡→肺泡间孔(Cohn

肺泡→肺段→肺叶

以肺泡腔病变为主

常见致病菌为肺炎链球菌

X线显示节段性片状密度增高影

分类(一)解剖分类

1、大叶性肺炎(lobarpneumonia)

肺泡性肺炎：

孔)→

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·即支气管肺炎(bronchopneumonia)

·炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡

·多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等

·病原体：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体

·无实变体征

·X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影，肺下叶常受累

2、小叶性肺炎

(lobularpneumonia)

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·以肺间质为主的炎症

·多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起

·累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿

·呼吸道症状较轻，异常体征较少

·X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影

3、间质性肺炎

(interstitialpneumonia)

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右中叶肺炎

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右中

叶肺

炎

CT片

肺窗

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第8页，共27页，

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右下肺野的播散性斑点状阴影(a)经抗生素治疗10d后(b)完全吸收

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支气管肺炎

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·1、细菌性肺炎

·2、非典型病原体所致肺炎(军团菌、支原体和衣原体等)

·3、病毒性肺炎(腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等)

·4、肺真菌病(白色念珠菌、曲菌等)

·5、其他病原体所致肺炎(立克次体、弓形体等)

·6、物理、化学及过敏性肺炎

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(二)病因分类

1、社区获得性肺炎

(communityaccquiredpneumonia,CAP)

2、医院获得性肺炎

(hospitalaccquiredpneumonia,HAP)

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(三)患病环境分类

按发生环境可分为：

·CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎

症

·包括具有明确潜伏期的病原体感染而在

入院后平均潜伏期内发病的肺炎

1、社区获得性肺炎(CAP)

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Diagnosis

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·1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

·2.发热。

·3.肺实变体征和(或)湿性罗音。

4.WBC10×109/L或4×109/L,伴或不伴核左移。

·5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

·以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。

CAP的临床诊断依据

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·HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎

·占全部院内感染的第3位

·革兰染色阴性杆菌(50%):铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感