第五节踝及足部损伤.pptVIP

1、手法整复2、固定方法；3、功能锻炼与按摩：4、药物治疗：5、手术治疗；第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日整复手法施行原则，按暴力作用相反的方向进行复位和固定。（1）拔伸牵引。（2）纠正内收、外展及旋前旋后移位。（3）纠正前后移位。（4）纠正胫腓下连结分离。（5）三踝骨折的整复。（6）垂直压缩骨折。第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日手法整复时应注意：(1)损伤后尽早复位，争取在伤后几小时内进行。(2)骨折的内、外踝借助韧带与距骨相连，故距骨的移位的纠正可间接纠正内、外踝移位，如果需较大外力才能保持复位的，可考虑关节内和骨折处嵌入了软组织。(3)伴胫骨关节面骨折，避免早期负重。第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日四、踝关节侧韧带损伤踝关节韧带损伤，在整个运动损伤中约占8%，在关节韧带损伤中占首位。球类、田径、体操、滑雪运动中都可发生，其中以外侧副韧带损伤为多见，尤以距腓前韧带损伤更为常见。第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日踝关节外侧副韧带分为三束，即距腓前(前束)、跟腓(中束)及距腓后(后束)。距腓前韧带的部分纤维参与组成关节囊，当其发生撕裂时，一般都引起关节囊和滑膜的损伤，从而出现关节积血。第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日踝关节韧带损伤为什么外侧多于内侧？（1）由于外踝比内踝约长1cm，且靠后方，内侧韧带比外侧韧带坚强。因此，足的内翻活动比外翻活动大。第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日（2）距骨体前宽后窄。当足背伸时，较宽的距骨体前部进入踝穴中，踝关节较稳固；当足跖屈时，较窄的距骨体后部进入踝穴内，允许有一定的侧向运动和较大的内翻运动，踝关节显得较不稳定。第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日（3）使足背伸外翻的第三腓骨肌较弱，而使足背伸内翻的胫前肌较强，因而，使足内翻的力量较大。当踝关节屈伸时，似乎有15～20度的沿足长轴的旋转活动，即当踝关节背伸时旋前，跖屈时旋后。第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日（一）病因及损伤机制在体育运动中，由于场地不平，以及跳起落地时身体失去平衡等原因，使踝关节发生过度内翻或外翻，引起外(内)侧韧带的过度牵扯、部分断裂或完全断裂。若外侧副韧带或三角韧带完全断裂，多有踝关节暂时性脱位或半脱位。第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日由于外力作用的大小和受伤的姿势不同，可以引起不同的韧带损伤。足的旋后动作是一个足踝关节的联合动作，在发生外侧韧带损伤的同时，往往合并足踝部其他组织的损伤。踝关节的反复扭伤可导致创伤性骨关节病。第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日（二）症状与体征1、有足突然旋后或旋前的受伤史。2、伤后踝关节外侧或内侧疼痛，迅速肿胀，并逐渐延及踝关节前部，若距腓前韧带撕裂，关节出现普遍肿胀。3、韧带和关节囊撕裂后，局部皮下瘀血，伤后2～3天，瘀血青紫现象最明显。因组织撕裂，关节积血或撕裂的韧带嵌入关节内，致使行走时疼痛，足跖不敢着地，或出现跛行。第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日2、跟距关节跟距关节又可称距下关节。由距骨下面的前、中、后3个关节面与跟骨上面的前、中、后3个关节面组成，可使足内翻和外翻。3、距舟关节由距骨的舟关节面与舟骨的后关节面构成，也有内、外翻功能。第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日第6页，共57页，星期日，2025年，2月5日第7页，共57页，星期日，2025年，2月5日第8页，共57页，星期日，2025年，2月5日(二)踝部的重要韧带1、踝内侧副韧带：踝内侧副韧带又称三角韧带，呈三角形分布。分别是胫距韧带、胫跟韧带、胫舟韧带。第9页，共57页，星期日，2025年，2月5日第10页，共57页，星期日，2025年，2月5日三角韧带的功能是防止足跟外翻、距骨异常外翻及前后错动。除前部纤维外，还可限制足的背伸。而前部纤维则有限制足的过度跖屈功能