儿童单纯性肥胖.pptxVIP

01第五章营养和营养障碍性疾病02长海医院儿科蒋瑾瑾

01小儿单纯性肥胖02obesity

概述肥胖症是目前世界范围内最受瞩目的营养性疾病之一，发达国家和发展中国家均呈迅速上升趋势，儿童肥胖症发病率在过去16年上升为40%，我国肥胖儿童患病率为1.25%~17.1%。

肥胖已成为严重的社会问题!!!

定义非继发性肥胖摄入热能消耗热能身体内脂肪聚集过多运动不足

二、病因1、多食及不良饮食习惯2、环境因素3、遗传因素4、运动不足5、中枢调节因素6、性别因素

遗传因素只占40%，而环境、饮食与生活方式是主要的致病因素。据统计：10%~20%胖婴儿成为超重儿童；40%超重儿童可发展成青少年肥胖；75~80%成为成人肥胖病。0102

我国儿童单纯性肥胖症的危险因素：环境因素的作用大于遗传因素；溺爱是一个不可忽视的因素；室内、外活动量明显减少是肥胖儿童的生活特点；主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低、进食过快是特点；

家长超量喂养起着重要作用；01人工喂养、过早添加固体食物和断奶过早是促成肥胖的喂养模式；02重男轻女的社会习俗是造成男孩重度肥胖检出率的原因。03

病理生理1脂肪细胞的变化2脂肪细胞数量增多的三个阶段：出生前3个月；婴儿期、青春期3脂肪代谢的变化4能量代谢变化5蛋白质代谢变化6内分泌变化7包括甲状腺、PTH、VitD、生长激素、胰岛素、胰高糖素、肾上腺皮质激素等8

多吃善饥肥胖体态运动少肥胖心理障碍临床表现婴儿期、5~6岁青春前期

并发症01高血压2、冠心病3、高脂血症02脂肪肝5、糖尿病03肥胖肺通气不良综合症04（Pickwickiansyndrome）05肥胖?潮气量??CO2潴留和嗜睡?PO2?06SaO2?、呼吸性酸中毒?低氧血症07

六、诊断标准1、肥胖度（实测体重–同身高的标准体重/同身高标准体重）?100%超重：肥胖度10%~20%轻度肥胖：肥胖度20%~30%中度肥胖：肥胖度30%~50%重度肥胖：肥胖度50%~100%极度肥胖：肥胖度100%

212、体重指数（BodyMassIndes，BMI）BMI=20~22为超重BMI?30为重度肥胖BMI=kg/M2（体重/身高2）BMI=23~26为轻度肥胖BMI=27~30为中度肥胖4365重90百分位以上肥胖97百分位以上皮下脂肪测量百分位表法05上臂三角肌中点、肩甲角下方、腹壁皮下脂肪等

标题01鉴别诊断与继发性肥胖鉴别02皮质醇增多症04下丘脑和颅脑肿瘤03甲状腺功能减低

21肥胖综合症Prader-Willi综合症：生长发育缓慢、肥胖、肌无力、智力低下。Laurance-Moon-Biedl综合症：肥胖、智力低下、多指和/或并指畸形、视网膜色素沉着、性功能减低。为常染色体隐性遗传。3

治疗治疗概念：在儿童期对于肥胖的治疗以体重控制为基本概念，不进行减少体重为目标的所谓“减肥”、“减重”的治疗。

治疗目标：1、促进生长发育、增强有氧能力、提高体质健康水平、取得体育课程高分或满分、控制体脂增长在正常速率范围内。2、养成科学、正确和良好的生活习惯、保持身心健康发育、培养没有心血管疾病的一代新人。

治疗方案：以运动处方为基础、行为矫正为关键技术、健康教育贯彻始终；以肥胖儿童为中心，教师、家长和医务人员共同参与；以日常生活为主要调控实施的场地，配合寒暑假集中生活训练的综合方案。采用多水平的,整合的手段,通力协作来进行干预治疗.

饮食管理01饮食管理02低热量、高蛋白低碳水化合物低脂肪03避免饥饿感04热卡控制标准05保证维生素及矿物质的供给06以蔬菜、水果、麦食和米饭为主07

体育锻炼行为疗法药物治疗

关于运动减肥：01专家指出，减肥最有效和安全的途径只有一条---运动。02选择项目：匀速跑、网球、羽毛球、健身操、打乒乓球、散步、跳绳、体育舞蹈等。03

运动减肥的注意事项：01因人而异02循序渐进03准备充分04运动适量05练后放松06持之以恒07

010203040506治疗注意事项禁止采用禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法；禁止短期、快速“减肥”或“重”；生长发育是儿童期的主要生命现象，任何一种治疗措施都不能干扰生长发育，也不能留下损害生长发育的危险因素。慎用减肥药物或减肥食品；禁止使用手术或物理方法治疗。

01关于药物治疗的注意点：儿童处于生长发育阶段，对于减肥的药物治疗必须经过严格筛选才能用药，并且必须进行严密的用药监护。02治疗药物有4类：食欲抑制剂、促进代谢和产热药物、影响消化吸收及促进局部脂肪分解的药物。

23145二甲双胍影响吸收药物。赛尼可或奥利司他抑制肠道脂肪酶以减少30%脂肪吸收。芬氟拉明属食欲抑制剂，促进5-羟色胺释放，尚有降血糖、降