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二、减少肠内有毒物的生成和吸收饮食：蛋白质限制放宽，植物蛋白。灌肠或导泻：清除肠内积食、积血生理盐水或弱酸性溶液灌肠乳果糖灌肠：首选抑制细菌生长：肠道非吸收抗生素应用：利福昔明（rifaximin）-α晶型，400mg，Q8H乳果糖口服：15～30ml/次，3次/d拉克替醇益生菌第30页，共33页，星期日，2025年，2月5日三、促进有毒物质的代谢清除降氨药物：瑞甘、精氨酸盐、乙酰左旋肉碱、谷氨酸钾、谷氨酸钠、阿卡波糖支键氨基酸（BCCA）:确切疗效不明确。GABA/BZ复合体受体拮抗药：纳洛酮氟马西平人工肝第31页，共33页，星期日，2025年，2月5日第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日目录定义病因及诱因发病机制临床表现、分类分级辅助检查诊断和鉴别诊断治疗预后及预防第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日定义肝性脑病（HE）：是急、慢性肝功能严重障碍或门静脉-体循环分流异常所致、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。轻微型肝性脑病(minimalhepaticencephalopathy，MHE):常无明显临床症状，只有通过神经心理测试才能发现。隐匿性肝性脑病（coverhepaticencephalopathy，CHE）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日门体分流性脑病(porto-systemicencephalopathy，PSE)：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日病因导致肝功能严重障碍的肝脏疾病：肝硬化（乙型肝炎）、药物、肝毒性物质、妊娠急性脂肪肝、自免肝、严重胆道感染。门体分流异常：门体分流术（非选择性）代谢异常：尿素循环关键酶异常第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日诱因上消化道出血感染大量排钾利尿、放腹水高蛋白饮食催眠镇静药、麻醉药便秘尿毒症外科手术第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日诱因1、上消化道出血门脉供血↓肝细胞缺血缺氧→肝细胞坏死食道胃底静脉曲张破裂肝动脉血流量↓↑消化性溃疡出血→循环血容量↓→肾滤过↓氨清除↓凝血因子缺乏…….胃肠积血氨产生增加血氨↑第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日诱因2、感染自发性腹膜炎、肺部感染、尿路感染多见组织分解代谢↑→产氨↑脱水和/或休克，肾脏排氨↓发热、缺氧，使脑组织对氨和其他毒性物质的耐受性下降。感染第8页，共33页，星
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