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2025年临床执业医师考试新题型试题及答案

一、A3/A4型题（案例串型最佳选择题）

案例1：

患者，男，58岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），吸烟史30年（20支/日）。2小时前搬重物时突发胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油2片（间隔5分钟）未缓解。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常＜25U/L）。

1.该患者最可能的诊断是（）

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.非ST段抬高型心肌梗死

D.ST段抬高型心肌梗死

E.主动脉夹层

答案：D

解析：患者突发持续性胸痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，cTnI升高（超过99%参考值上限），符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断标准。稳定型心绞痛胸痛多＜15分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心电图无ST段抬高；主动脉夹层胸痛呈撕裂样，常伴血压双侧不对称，心电图无ST段抬高。

2.对明确罪犯血管最有价值的检查是（）

A.心脏超声

B.冠状动脉CT血管造影（CCTA）

C.冠状动脉造影（CAG）

D.心肌核素显像

E.胸部增强CT

答案：C

解析：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可直接显示冠状动脉狭窄或闭塞的部位、程度，明确罪犯血管（即导致本次心肌梗死的责任血管）。CCTA虽可评估冠脉解剖，但存在假阳性可能，且不适用于急诊患者；心脏超声主要评估心功能及室壁运动；心肌核素显像反映心肌灌注；胸部增强CT用于排查主动脉夹层或肺栓塞。

3.该患者入院后首选的治疗措施是（）

A.静脉注射吗啡

B.静脉滴注硝酸甘油

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉溶栓治疗

E.口服阿司匹林+氯吡格雷

答案：C

解析：STEMI患者发病12小时内（尤其是3小时内）应尽早开通罪犯血管，首选急诊PCI（如能在90分钟内完成）。患者无PCI禁忌证（无出血、休克等），故首选PCI。静脉溶栓适用于无PCI条件且发病12小时内的患者；吗啡、硝酸甘油为对症治疗；双联抗血小板治疗为基础治疗，但非首要开通血管措施。

4.若患者PCI术后2小时突然出现意识丧失、抽搐，心电监护示室颤，应立即采取的措施是（）

A.静脉注射胺碘酮

B.同步电除颤

C.非同步电除颤

D.胸外心脏按压

E.静脉注射肾上腺素

答案：C

解析：室颤为致命性心律失常，需立即非同步电除颤（单相波360J或双相波150-200J），同时启动心肺复苏（CPR）。同步电除颤适用于室速伴血流动力学稳定者；胺碘酮、肾上腺素为电除颤后的辅助用药；胸外按压是CPR的基础，但室颤时优先电除颤。

案例2：

患者，女，28岁，因“停经32周，头痛、视物模糊3天”入院。末次月经2024年1月10日（平素月经规律，周期28天），孕1产0，孕期未规律产检。3天前无诱因出现头痛（双侧颞部胀痛），伴视物模糊（眼前有闪光感），无恶心、呕吐，无腹痛、阴道流血。查体：BP170/110mmHg，P90次/分，R18次/分，T36.5℃；双下肢水肿（++）；心肺未见异常；宫高28cm，腹围95cm，胎心率145次/分，无宫缩。尿常规：蛋白（+++），尿比重1.025；随机血糖5.6mmol/L；血肌酐95μmol/L（正常30-106μmol/L）；血小板110×10?/L（正常100-300×10?/L）；ALT45U/L（正常＜40U/L），AST50U/L（正常＜40U/L）。

5.该患者最可能的诊断是（）

A.妊娠期高血压

B.子痫前期（重度）

C.慢性高血压并发子痫前期

D.妊娠合并慢性肾炎

E.妊娠合并甲状腺功能亢进

答案：B

解析：患者妊娠32周，出现高血压（BP≥160/110mmHg）、蛋