血液透析血管通路的管理.pptxVIP

血液透析患者血管通路的管理;;一、血管通路的分类;;目录Contents;;;视诊;;;;;（2）扣眼穿刺技术--不适宜广泛使用。;（2）扣眼穿刺技术-不适宜广泛使用。

适应症：

①内瘘充盈不佳，可穿刺距离短、范围小的病人。

②穿刺困难、体型肥胖、内瘘位置较深（皮下脂肪厚）、血管走行不清晰的病人。

禁忌症：

①皮下脂肪少，血管硬化明显（弹性差），

瘢痕体质的病人

②个人卫生习惯差，缺乏自理能力的病人。

③扣眼穿刺技术不合用于AVG。;透析治疗结束，回血完毕后，拔出穿刺针，这个环节极易导致病人血液的滴洒，污染治疗环境和床单位，尤其是在两班之间，是发生交叉感染、锐器伤的高风险时段，因此应采用规范、科学、原则的工作流程。;三.拔针、压迫止血操作原则和措施;压迫止血手法对的，提议使用两指压迫技术。注意拔针与进针角度一致，完全拔出、瞬间压迫，充足止血。

不提议在新的内瘘使用止血弹力绷带等压迫。

压迫时间一般15～30min,每隔10min放松压迫纸球观测止

血状况，防止压迫力度过大，时间过长。

如遇穿刺区域出现血肿，24小时内合适间断冷敷，并注意观测内瘘震颤状况，24小时后确认不再渗血可热敷或涂抹消肿类软膏，或采用理疗等方式消肿。;术前注意保护上肢血管资源，防止腕部以上部位血管穿刺和采血；保护手臂皮肤不要破损。

、术后抬高术肢，增进血液回流，减轻水肿，及时活动手指，减少血栓形成风险。

、促使内瘘尽快成熟，指导患者在术后1周且伤口无感染、渗血，愈合良好的状况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈多次，每次3～5min；术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1～2min，每天可反复10～20次。

、指导病人注意内瘘局部卫生；每日对内瘘进行检查，包括触诊震颤、听诊杂音状况，观测内瘘区域有无红、肿、热、痛，有无异常搏动，发现异常状况及时就诊。;5、衣袖宜宽松，以防止内瘘受压，防止内瘘侧肢体负重，睡眠

时防止内瘘侧肢体受压。

、透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗洁净，透析后穿刺点敷料应第二日撤除，防止沾水，洗澡时以防水贴保护，减少感染风险。

、手术侧严禁测量血压，非急救状况下，严禁在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。

、提议常规3个月左右进行内瘘超声检查，初期发现狭窄、血栓及血管瘤等并发症，有异常状况时则随时检查；定期评估透析再循环率及透析充足性。;目录Contents;一、移植物内瘘启用;（一）移植物内瘘初期使用措施

移植物内瘘穿刺，前4周需要固定人员，做好标识，予以内瘘使用宣传教育。

假如血管条件容许，初期推荐首先在移植物内瘘上穿刺一针，另一针取自体静脉血管做静脉回路。;（二）穿刺次序与措施

精确判断血流方向，穿刺部位由远心端到近心端进行绳梯式穿刺，防止同一穿刺点多次反复穿刺以及在在吻合口附近及袢形转弯处穿刺。

穿刺点距离吻合口3cm以上，动静脉穿刺点相距5cm以上；穿刺针与皮肤成30~45°；穿刺点离上次穿刺点至少

0.5~1cm。

3.鼓励病人参与穿刺点确认。;（三）穿刺针选择及血流量设置

AVG使用最初阶段，提议使用小号（17G）穿刺针。

血流量由低到高逐渐调整（100~250ml/min）.;拔针时，穿刺针与血管保持平行，与穿刺角度相似或靠近。

穿刺针完全拔出后，瞬间压迫力度、压迫面积要大。

指导患者指压止血，压迫止血10～15min,压力应适中，既能止血又不阻断血流。

不提议使用压脉带进行压迫止血。;目录Contents;1、导管皮肤出口

每次使用前后，要对导管处皮肤出口外观进行评估，有无红肿、压痛、分泌物、出血及渗液等;假如是临时导管要注意导管尾翼缝线固定状况；假如是长期导管，观测皮肤出口处与否红肿、破溃，有无牵拉、脱出的现象。

2、导管外接头部分

有无破裂、打折状况，管腔畅通程度，假如发现血流量局限性或闭塞，要立即通过超声及影像等手段判断导管内有无血栓、纤维蛋白鞘形成，及时行溶栓或换管处理。

3、病人体征

问询病人无发热、寒战、疼痛等症状及程度，有无其他不适主诉。;1、打开中心静脉导管外层辅料。;分别螺旋式消毒导管保护帽及导管管口、导管管夹2遍;;;治疗结束，回血完毕后，夹闭导管夹子，分别消毒动、静脉导

管接头，与循环管路连接处断开。

分别消毒导管动、静脉管口，采用脉冲式措施推注10ml生理盐水冲洗导管，肉眼观测，导管外露部分没有血液残留后，遵医嘱采用弹丸式推注抗凝剂封管液（肝素钠1250IU/ml）。

使用无菌肝素帽封闭动、静脉管口，双层无菌纱布包扎，固定。;

血液净化治疗连接或断开体外循环时，应严格无菌操作。

严禁将已经脱出的导管，消毒后再插入血管中。

非急救状况，中心静脉导管