2022医保知识培训课件.pptx

2022医保知识培训课件20XX汇报人：XX

目录01医保基础知识02医保政策解读03医保报销流程04医保定点医院与药店05医保违规行为及处罚06医保信息化建设

医保基础知识PART01

医保的定义和作用医保作用减轻医疗费用负担医保定义医疗保险，保障健康费用0102

医保的覆盖范围定点医疗机构就医可报销医保定点机构覆盖门诊、门特、住院等门诊住院项目

参保人员资格01参保条件具备本地户籍或符合参保规定的外籍人员可参保。02资格审核需提交身份证明、就业证明等材料，经医保部门审核确认。

医保政策解读PART02

当前医保政策概览提高筹资标准，巩固待遇水平。居民医保待遇完善门诊保障，增强大病保险门诊保障。门诊慢特病保障

政策变动及影响居民医保筹资标准提升，财政补助增加，个人缴费同步上调。筹资标准提高01医保待遇水平提高，门诊慢特病保障增强，支持三孩生育政策。待遇水平提升02

个人账户管理个人缴费全额划入账户，比例流向不变。在职职工缴费改革前后结余归个人，可结转使用和继承。账户结余归属

医保报销流程PART03

报销条件和范围需确保医保在有效期内，按时缴纳费用。参保状态有效报销限于定点医院，涵盖药品、诊疗、服务设施。定点医疗机构

报销所需材料01住院报销材料病历、收据及费用清单02门诊报销材料病历、收据及清单

报销流程详解收集医疗发票、诊断证明等必要文件。准备报销材料医保部门审核材料，通过后发放报销款项或提供反馈。审核与反馈将材料提交至医保部门或在线平台，填写报销申请表。提交报销申请010203

医保定点医院与药店PART04

定点医疗机构选择01选择就近医院参保人员可按“就近就医”原则，选择3-4家定点医疗机构。02无需选定机构定点中医医院、专科医院等无需选择，可直接就医。

定点药店的使用规则配备执业药师药店需配至少1名注册执业药师，负责药品调剂及用药指导。药品管理规范药品进销存数据实时上传医保平台，确保药品来源可追溯，质量合格。

转诊与异地就医异地安置退休等人员可申请异地就医条件原则上在定点机构报销结算异地就医结算

医保违规行为及处罚PART05

常见违规行为案例01虚构医疗服务某医院虚构病例，骗取医保基金，最终负责人受法律制裁。02盗刷医保卡不法分子盗刷他人医保卡购买药品转卖，非法获利，受到刑事处罚。

违规行为的法律后果01个人违规处罚责令改正并退回基金，暂停联网结算及罚款。02机构违规处罚责令改正并退回基金，处以罚款，情节严重者更重罚。

防范与自我保护掌握医保政策，明确合规要求，避免无意违规。了解医保政策医疗机构加强内部管理，定期培训员工，防范医保欺诈。加强内部管理

医保信息化建设PART06

电子医保卡的使用电子医保卡支持线上支付，减少现金交易，就医购药更便捷。便捷支付功能医保信息实时更新，电子卡与实体卡同步，确保信息准确无误。信息实时同步

医保信息平台功能通过大数据精算分析，实现医保智能监管，保障资金安全。智能监管服务提供标准化业务办理流程，提升服务效率。业务办理标准化

信息安全与隐私保护识别医保信息安全风险，评估潜在威胁，确保数据安全。风险识别评估采用脱敏与匿名化技术，保护个人隐私，促进数据合规使用。脱敏匿名技术

谢谢汇报人：XX