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2025年骨科技能试题及答案

一、骨科技能操作试题

（一）体格检查（共30分）

1.患者男性，55岁，主诉右肩外伤后疼痛、活动受限3天。请简述肩关节特殊体格检查的操作步骤及阳性体征的临床意义（10分）。

2.女性患者，68岁，左膝反复疼痛伴交锁1年，加重2周。请演示膝关节麦氏征（McMurray试验）的操作方法，并说明阳性表现的意义（10分）。

3.男性患儿，3岁，家长诉其步态跛行2周，无明确外伤史。需排查发育性髋关节发育不良（DDH），请列出3项关键体格检查方法及阳性判断标准（10分）。

（二）影像学判读（共30分）

1.患者男性，42岁，高处坠落伤后左肩肿痛、活动障碍，X线片示肱骨近端骨皮质连续性中断，骨折线经大结节下2cm，断端向内侧成角约30°，肱骨头关节面与肱骨干轴线夹角约130°。请判断骨折类型、分型依据，并提出初步治疗方案（10分）。

2.女性患者，75岁，摔倒后左髋部疼痛，不能站立，骨盆正位X线显示左股骨颈可见斜行骨折线，断端移位，股骨头外上方部分嵌入股骨颈，Shenton线不连续。请结合Garden分型标准对该骨折进行分度，并说明不同年龄患者的治疗原则差异（10分）。

3.男性青少年，16岁，右膝疼痛3个月，夜间加重，伴低热。膝关节MRI显示股骨远端干骺端髓腔内见长T1长T2信号，边界不清，骨皮质局部破坏，周围软组织肿胀，可见层状骨膜反应。请写出最可能的诊断及鉴别诊断要点（10分）。

（三）基本技能操作（共20分）

1.患者女性，35岁，右桡骨远端骨折闭合复位后，需行前臂管型石膏固定。请简述操作步骤及关键注意事项（10分）。

2.男性患者，60岁，左膝关节积液伴疼痛，需行关节腔穿刺抽液。请描述无菌操作流程、穿刺点选择及抽液后处理措施（10分）。

（四）病例分析（共20分）

患者男性，65岁，主因“左髋部外伤后疼痛、活动受限6小时”入院。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病病史5年，皮下注射胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L。查体：左下肢外旋约60°，短缩约2cm，大转子上移，局部压痛（+），轴向叩击痛（+）。骨盆正位X线：左股骨颈头下型骨折，GardenⅣ型，断端明显移位。

问题1：该患者围手术期需重点关注哪些内科合并症的评估与处理？（5分）

问题2：请说明该患者手术方式的选择依据（包括内固定与关节置换的适应症对比）（10分）

问题3：术后第3天，患者诉左小腿胀痛，查体：左小腿周径较右侧增粗3cm，皮肤温度略高，Homan征（+）。需考虑何种并发症？应如何进一步检查及处理？（5分）

二、骨科技能操作试题答案

（一）体格检查

1.肩关节特殊检查操作及意义：

（1）杜加试验（Dugas征）：患者屈肘，将手搭于对侧肩部，若肘部无法贴近胸壁为阳性，提示肩关节脱位。

（2）搭肩试验（Dugas征同前）。

（3）疼痛弧试验：肩关节外展60°-120°时出现疼痛为阳性，提示肩袖损伤或冈上肌腱炎。

（4）肩峰下撞击试验：检查者前屈患者肩关节至90°，内旋并施加向下压力，出现疼痛为阳性，提示肩峰下撞击综合征。

2.麦氏征操作方法及意义：

患者仰卧，屈膝屈髋至90°，检查者一手固定膝关节，另一手握住足跟，先极度内旋小腿并逐渐伸直膝关节（检查外侧半月板），若出现疼痛或弹响为阳性；再极度外旋小腿并逐渐伸直膝关节（检查内侧半月板），阳性提示对应侧半月板损伤。

3.发育性髋关节发育不良（DDH）关键检查：

（1）Ortolani试验（弹入试验）：仰卧位，屈膝屈髋90°，拇指置于大腿内侧，其余四指置于大转子处，外展髋关节时若触及“弹入”感为阳性，提示髋关节脱位可复位。

（2）Barlow试验（弹出试验）：保持屈膝屈髋90°，向外侧推压大腿，若股骨头自髋臼滑出（弹响或弹跳感）为阳性，提示髋关节不稳定或可脱位。

（3）Allis征（Galeazzi征）：仰卧位，双髋双膝屈曲，双足平放床面，观察双膝高度，若一侧膝部低于对侧为阳性，提示下肢短缩，常见于DDH。

（二）影像学判读

1.肱骨近端骨折分析：

（1）类型：肱骨外科颈骨折（Neer分型）。

（2）分型依据：X线显示骨折位于大结节下2cm（外科颈位置），肱骨头关节面与肱骨干轴线夹角（颈干角）正常为130°-140°，本例130°提示无明显成角，但断端向内侧成角30°，需结合Neer分型判断：若骨折块≥2部分（大结节、小结节、肱骨头、肱骨干），则为两部分骨折。

（3）治疗方案：患者42岁，年轻，若骨折移位明显（成角＞45°或移位＞1cm），需切开复位内固定（如锁定钢板）；若移位