经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折.pptx

经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折汇报人：XXX2025-X-X

目录1.胸腰椎爆裂性骨折概述

2.经椎弓根螺钉内固定的原理

3.手术适应症及禁忌症

4.手术步骤及技巧

5.术后处理及康复

6.病例分析与讨论

7.总结与展望

01胸腰椎爆裂性骨折概述

胸腰椎爆裂性骨折的定义骨折定义胸腰椎爆裂性骨折是指椎体受到外力作用后，椎体前缘和中后柱同时受损，导致椎体高度丢失超过50%，椎管狭窄超过30%，甚至出现神经损伤。骨折分类根据骨折线的走向，胸腰椎爆裂性骨折可分为前柱骨折、中柱骨折和后柱骨折三种类型，其中中柱骨折最为常见，约占所有胸腰椎爆裂性骨折的70%以上。骨折原因胸腰椎爆裂性骨折多由高能量创伤引起，如车祸、高处坠落等，这些情况下，由于强大的外力作用，导致椎体完整性破坏，进而引发骨折。

胸腰椎爆裂性骨折的病因交通事故交通事故是导致胸腰椎爆裂性骨折的主要原因之一，约占所有病例的40%以上，高速行驶中的车辆撞击或翻车事故尤其常见。高处坠落高处坠落事故也是胸腰椎爆裂性骨折的重要病因，约占病例的30%，多见于建筑工地、矿山等高空作业场所。运动损伤运动损伤导致的胸腰椎爆裂性骨折占病例的20%左右，常见于篮球、足球等高强度对抗运动，以及体操、跳水等技巧性运动中。

胸腰椎爆裂性骨折的临床表现疼痛症状患者常出现剧烈的腰背部疼痛，活动时加剧，休息后有所缓解。疼痛范围可涉及腹部、大腿后侧，严重者疼痛可放射至下肢。活动受限由于疼痛和骨折导致的脊柱稳定性下降，患者腰部活动受限，尤其是前屈和后伸运动。站立和行走时，脊柱可能呈现异常姿势，如驼背。神经功能障碍严重病例可伴有神经功能障碍，如感觉减退、肌肉无力或麻痹，甚至大小便功能障碍。神经症状的严重程度与椎管受压程度密切相关。

02经椎弓根螺钉内固定的原理

椎弓根解剖特点解剖位置椎弓根位于椎体与椎板之间，呈斜行结构，连接上下椎体，是脊柱的稳固结构之一。椎弓根的长度约占椎体横径的1/2，宽度为椎体横径的1/3。结构组成椎弓根由骨皮质和骨松质组成，骨皮质厚约3-5mm，提供坚强的固定基础。骨松质则富含血管，有利于骨折愈合。生理功能椎弓根承受脊柱的轴向压力和扭转力，对维持脊柱的稳定性至关重要。此外，椎弓根还是椎管的重要支撑结构，保护脊髓和神经根免受损伤。

螺钉固定原理力学固定螺钉通过其螺纹与椎弓根的骨皮质紧密贴合，形成机械锁合，有效抵抗轴向和扭转应力，增强脊柱的稳定性。螺钉的直径通常为4.5mm至6.5mm，长度根据骨折情况而定。骨水泥固定在螺钉的尖端填充骨水泥，可以增强螺钉与骨组织的粘合力，提高固定的强度和可靠性。骨水泥的填充量约为螺钉直径的1/3，可迅速硬化，实现即时固定。骨生长促进螺钉与骨组织的紧密接触，可以促进骨生长和融合，加快骨折愈合过程。研究表明，经过螺钉固定的骨折，骨愈合时间可缩短约1/3，有利于患者早期康复。

内固定系统的组成螺钉组件内固定系统包括螺钉、螺帽和导针等基本组件。螺钉用于固定椎弓根，直径通常在4.5至6.5毫米之间，长度根据骨折情况调整。连接组件连接组件如连接棒、连接板等，用于连接多个螺钉，形成稳定的固定框架。这些组件通常由钛合金等高强度材料制成，具有优良的生物相容性。支撑组件支撑组件如椎间融合器、撑开器等，用于恢复椎体高度和矫正脊柱畸形。这些组件可提供额外的稳定性，帮助骨折部位更快愈合。

03手术适应症及禁忌症

手术适应症椎管狭窄患者出现明显的神经症状，如感觉麻木、肌肉无力等，椎管狭窄超过50%时，通常需要手术干预以缓解神经压迫。脊柱不稳骨折导致脊柱稳定性下降，椎体移位超过3mm或椎体高度丢失超过50%，可能需要手术固定以恢复脊柱稳定性。神经损伤骨折直接导致脊髓或神经根损伤，出现严重神经功能障碍，如截瘫或尿便失禁，需紧急手术减压和固定。

手术禁忌症严重感染患者体内存在严重的感染，如骨髓炎、败血症等，手术部位感染风险极高，通常不宜进行手术。恶病质状态患者处于恶病质状态，全身状况极差，无法承受手术创伤和术后恢复，手术风险极大。全身出血性疾病患者患有严重的出血性疾病，如血友病、白血病等，手术过程中出血难以控制，手术风险极高，应谨慎考虑。

术前评估影像学检查术前需进行详细的影像学检查，包括X光、CT和MRI等，以明确骨折类型、椎管受压情况和神经损伤程度。全身状况评估评估患者的全身健康状况，包括心、肺、肝、肾功能，以及是否有糖尿病、高血压等慢性疾病，确保患者能够承受手术。神经功能评估通过神经学检查评估患者的神经功能状态，包括感觉、运动和括约肌功能，为手术方案提供依据，并制定术后康复计划。

04手术步骤及技巧

术前准备药物准备根据患者的具体情况，术前可能需要调整或停用某些药物，如抗凝药、非甾体抗炎药等，以降低手术出血风险。同时，预防性使用抗生素以减少感染风险。皮肤准备手术部位皮