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内分泌性高血压患者的护理查房

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演讲人

内分泌性高血压患者的护理查房

PARTONE

前言

PARTTWO

作为内分泌科工作了6年的责任护士，我对“高血压”并不陌生，但内分泌性高血压却总能让我多几分警惕——它不像原发性高血压那样“单纯”，往往藏着激素紊乱的“小尾巴”，治疗和护理稍有疏忽，就可能耽误病情。记得上个月的护理查房，我们围绕一位原发性醛固酮增多症患者展开讨论，从病史追踪到护理细节，从药物反应到心理疏导，团队里的医生、护士、营养师甚至康复治疗师都参与进来。那次查房让我深刻体会到：内分泌性高血压的护理，不仅要“降血压”，更要“找原因”“调激素”“护全身”。今天，我就以那次查房为蓝本，和大家分享内分泌性高血压患者的护理全过程。

前言

病例介绍

PARTTHREE

病例介绍

患者王女士，48岁，家庭主妇，因“反复头晕、头痛3年，加重伴乏力1周”入院。3年前无明显诱因出现头晕，以晨起为重，偶伴前额胀痛，自测血压最高160/100mmHg，当地医院诊断“原发性高血压”，先后服用氨氯地平、厄贝沙坦等药物，但血压波动大（140-170/90-110mmHg）。1周前因家务劳累后头晕加重，伴双下肢无力（上下楼梯需扶栏）、夜尿增多（每晚3-4次），遂来我院就诊。

入院时查体：血压168/105mmHg（右上肢），心率88次/分，律齐；神清，精神软，皮肤无紫纹、无多毛；双肺呼吸音清，心界不大，腹软无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血钾2.9mmol/L（正常3.5-5.3），24小时尿钾68mmol（正常25-125，但低钾时尿钾应＜25，提示肾性失钾）；肾素活性0.2ng/(mlh)（正常0.55-4.18），醛固酮280pg/ml（正常60-170），

醛固酮/肾素比值（ARR）＞300（提示原发性醛固酮增多症）；肾上腺CT示“右侧肾上腺腺瘤（约1.2cm×1.0cm）”。结合病史、检验及影像，确诊为“原发性醛固酮增多症（右侧肾上腺腺瘤）”，拟择期行腹腔镜下肾上腺腺瘤切除术。

王女士平时性格开朗，但这次住院明显焦虑，反复问：“我这高血压怎么和别人不一样？”“手术风险大吗？”“以后是不是要终身吃药？”她丈夫陪同入院，对病情了解有限，总说“听医生的”，但能看出他也很紧张。

病例介绍

护理评估

PARTFOUR

身体状况评估

1.生命体征：入院血压168/105mmHg（非同日3次测量均＞140/90），心率88次/分（静息状态），体温36.5℃，呼吸18次/分，无发热、气促。

2.症状评估：头晕呈持续性（VAS评分6分，0分为无，10分为剧痛），以头顶部为主，无恶心呕吐；双下肢乏力（MRC肌力分级4级，正常5级），平地行走可，但上下楼梯需借助扶手；夜尿3-4次/晚，影响睡眠；无阵发性头痛、心悸、大汗（排除嗜铬细胞瘤），无向心性肥胖、痤疮（排除库欣综合征）。

3.体征与实验室指标：低钾血症（血钾2.9mmol/L）是关键线索，结合尿钾排泄增多（肾性失钾），提示醛固酮增多导致的钾流失；肾素-醛固酮比值异常升高，指向肾上腺源性问题；肾上腺CT明确腺瘤位置，为手术提供依据。

4.并发症风险：低钾可能诱发心律失常（如室性早搏、T波低平），长期高血压可能损伤靶器官（如眼底、肾动脉），需重点监测。

1.疾病认知：患者对“内分泌性高血压”完全陌生，误以为“吃降压药就能好”，未意识到激素异常是根本原因；对手术有恐惧，担心“切了肾上腺会不会影响身体”。

2.情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），表现为入睡困难、反复询问病情、对治疗细节过度关注。

3.社会支持：丈夫虽陪同，但缺乏医学知识，只能提供生活照顾；子女在外工作，仅电话关心，家庭支持以情感陪伴为主，健康照护能力较弱。

心理社会评估

生活方式评估

患者日常饮食偏咸（自述“做菜不放盐没味道”），喜食腌菜、酱肉；无规律运动习惯（“家务就是运动”）；睡眠质量一般（因夜尿频繁，每晚实际睡眠约5小时）；否认吸烟，偶尔饮酒（逢年过节喝少量米酒）。这些习惯可能加重水钠潴留和血压波动。

护理诊断

PARTFIVE

护理诊断

通过系统评估，我们梳理出以下主要护理诊断：1.血压过高与醛固酮分泌增多导致水钠潴留、血管阻力增加有关：目标血压需控制在140/90mmHg以下，避免靶器官损伤。2.潜在并发症：低钾血症、心律失常、高血压急症：患者血钾2.9mmol/L，存在肌无力、心律失常风险；血压持续偏高，可能诱发头痛加剧、视物模糊等急症。3.知识缺乏（特定的）缺乏内分泌性高血压的病因、治疗及自我管理知识：患者对激素异常与血压的关系、手术必要性、术后注意事项了解不足。4.焦虑与疾病诊断不明