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道路交通事故受伤人员临床诊疗指南

一、概述

道路交通事故受伤情况复杂多样，涉及多个系统和器官的损伤。及时、准确的诊断和合理有效的治疗是提高受伤人员救治成功率、降低伤残率和死亡率的关键。本指南旨在为临床医生提供道路交通事故受伤人员诊疗的规范和指导，涵盖从院前急救到院内治疗及康复的全过程。

二、院前急救

1.现场评估与处置

-生命体征评估：到达事故现场后，急救人员应迅速评估伤者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、意识状态等。对于呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏，按照胸外按压、开放气道、人工呼吸的顺序进行操作，胸外按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，按压与呼吸比为30:2。

-创伤评估：全面检查伤者身体，确定有无明显的创伤，如出血、骨折、颅脑损伤等。对于开放性伤口，应立即用干净的敷料或衣物进行压迫止血。如果伤口有异物，不要随意拔除，以免引起大出血。

-固定与搬运：对于怀疑有脊柱骨折的伤者，应使用脊柱板进行固定，避免在搬运过程中造成脊髓损伤。搬运时至少需要3-4人，保持伤者身体的轴线稳定，平抬平放。对于四肢骨折者，可使用夹板或树枝等进行简单固定，减少骨折端的移动，缓解疼痛。

2.转运

-选择合适的转运工具：根据伤者的病情和距离医院的远近，选择合适的转运工具，如救护车、直升机等。对于病情严重、需要快速转运的伤者，应优先考虑直升机转运。

-转运途中监测与治疗：在转运途中，急救人员应持续监测伤者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，并根据病情进行相应的治疗。如给予吸氧、建立静脉通道、使用急救药物等。同时，要保持伤者呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。

三、急诊科初步诊疗

1.再次评估

-全面评估：伤者送达急诊科后，医生应立即进行全面评估，包括详细询问受伤经过、受伤时间、伤后症状等。再次检查生命体征和全身情况，进行系统的体格检查，重点检查头部、胸部、腹部、四肢等部位。

-辅助检查：根据伤者的病情，及时进行相关的辅助检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸部X线、腹部B超、头颅CT等。这些检查有助于明确诊断，判断损伤的严重程度。

2.紧急处理

-呼吸支持：对于呼吸困难或呼吸衰竭的伤者，应及时给予呼吸支持。如面罩吸氧、气管插管、机械通气等。气管插管时要严格掌握适应证和操作技巧，避免损伤气道。

-循环支持：对于休克的伤者，应立即进行抗休克治疗。快速建立多条静脉通道，补充血容量，可选用晶体液（如生理盐水、乳酸林格氏液）和胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白）。同时，根据病情使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，维持血压稳定。

-止血：对于活动性出血的伤者，应采取有效的止血措施。对于体表出血，可继续压迫止血或进行缝合止血；对于体内出血，如肝脾破裂、骨盆骨折出血等，应根据具体情况进行手术止血或介入治疗。

-伤口处理：对于开放性伤口，应在严格无菌操作下进行清创处理。清除伤口内的异物、坏死组织，用生理盐水和碘伏冲洗伤口，然后进行缝合或包扎。对于污染严重的伤口，可延迟缝合。

四、各系统损伤的诊疗

1.颅脑损伤

-诊断：根据伤者的临床表现（如头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔变化等）和头颅CT检查结果进行诊断。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等类型。

-治疗

-保守治疗：对于轻度颅脑损伤，如头皮损伤、脑震荡等，可采取保守治疗。主要包括卧床休息、密切观察生命体征和意识状态、给予止痛、止吐等对症治疗。同时，可使用神经营养药物，如甲钴胺、胞磷胆碱等，促进神经功能恢复。

-手术治疗：对于严重的颅脑损伤，如颅内血肿、脑挫裂伤伴有脑疝形成等，应及时进行手术治疗。手术方式包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。术后要加强监护，防治并发症，如颅内感染、脑水肿、癫痫等。

2.胸部损伤

-诊断：根据伤者的症状（如胸痛、呼吸困难、咯血等）、体征（如胸廓畸形、压痛、呼吸音减弱等）和胸部X线、CT等检查结果进行诊断。胸部损伤可分为肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、心脏损伤等类型。

-治疗

-肋骨骨折：对于单根或多根单处肋骨骨折，主要采取保守治疗，包括止痛、胸带固定等。对于多根多处肋骨骨折，出现连枷胸时，应进行手术固定，以恢复胸廓的稳定性。

-气胸和血胸：对于少量气胸和血胸，可采取保守治疗，密切观察病情变化。对于大量气胸和血胸，应及时进行胸腔闭式引流术，排出胸腔内的气体和血液，促进肺复张。

-肺挫伤：肺挫伤患者应给予吸氧、保持呼吸道通畅、防治感染等治疗。对于严重肺